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症状及患病时长：胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高，已经持续多年了，没有其它基础疾病，身体健康，父母均高血压高血脂，但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上
就医及用药情况：没有服用他汀类药物，但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月，没啥效果，以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果，服用了四个月后2024.3.21做检测的结果
需要解答的问题：我算不算家族遗传的高脂血症患者，能不能打英克司兰？或者我的降脂目标该怎么定高
黄智伟副主任医师
心血管内科 中国医学科学院阜外医院
2019年02月08日
第1次提问
医生好，我妈妈，年龄58，2019年2月2日，初发心绞痛，持续时间1小时，后来没服药自行缓解，心电图显示心肌缺血，后来做的心脏彩超和冠脉cta，心脏彩超正常，冠脉ct显示左前降支堵塞100%，血压正常80-120，血糖不高，胆固醇偏高一点。医生建议支架。医生给开了药，到现在没再犯。问题:
1 请问冠脉cta准确性如何？堵塞100%结果可信度多少？
2 如果真是左前降支堵塞100%可不可以靠侧支循环供血而不下支架？或者用药物治疗？
3 能不能等初发心绞痛变为稳定心绞痛然后服药治疗呢？
4 假如左前降支堵塞100%仅仅靠吃药平时可能没有症状吗？
5 吃药消除狭窄可行吗？
6 若是再做个造影显示左前降支75%以上堵塞，除支架外还有其他手段吗？可以不下支架吗？
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收到 晚点回复您 谢谢理解 不用回复我。
2019年02月08日
根据您提供的病史资料，您母亲诊断冠心病 不稳定型心绞痛明确。
1 请问冠脉cta准确性如何？堵塞100%结果可信度多少？
冠脉CTA如果报没有狭窄，那基本就没有狭窄，如果报轻度中度狭窄，可能是轻度中度重度也有可能，尤其是合并钙化的情况下，冠脉CTA不能准确评估狭窄；如果报重度狭窄，接近100％狭窄，那么狭窄大于75的可能性很大。
2 如果真是左前降支堵塞100%可不可以靠侧支循环供血而不下支架？或者用药物治疗？
您母亲是接近100%，而不是100%，而且您母亲是初发心绞痛，说明不稳定，可能也还没有侧枝循环形成。如果狭窄大于75，药物治疗效果欠佳。前降支是心脏供血最重要的血管，突然闭塞，往往引起大面积心梗，常常危及生命。建议考虑支架。
3 能不能等初发心绞痛变为稳定心绞痛然后服药治疗呢？
初发提示不稳定，有可能进展为急性心梗。这个时候尽早启动双联抗血小板（阿司匹林和波立维）及他汀类药物治疗，减少急性心梗的风险，而不是等待。
4 假如左前降支堵塞100%仅仅靠吃药平时可能没有症状吗？
几乎不可能，因为前降支对心脏太重要了。
5 吃药消除狭窄可行吗？
70以下的狭窄，如果是稳定的话，规范用药有可能防止病变加重，不可能消除。
6 若是再做个造影显示左前降支75%以上堵塞，除支架外还有其他手段吗？可以不下支架吗？
狭窄大于75，建议考虑支架；不放支架，只能长期规范用药，缓解症状，预防进展。但有发展为急性闭塞，心梗风险，严重时危及生命。
1 请问冠脉cta准确性如何？堵塞100%结果可信度多少？
冠脉CTA如果报没有狭窄，那基本就没有狭窄，如果报轻度中度狭窄，可能是轻度中度重度也有可能，尤其是合并钙化的情况下，冠脉CTA不能准确评估狭窄；如果报重度狭窄，接近100％狭窄，那么狭窄大于75的可能性很大。
2 如果真是左前降支堵塞100%可不可以靠侧支循环供血而不下支架？或者用药物治疗？
您母亲是接近100%，而不是100%，而且您母亲是初发心绞痛，说明不稳定，可能也还没有侧枝循环形成。如果狭窄大于75，药物治疗效果欠佳。前降支是心脏供血最重要的血管，突然闭塞，往往引起大面积心梗，常常危及生命。建议考虑支架。
3 能不能等初发心绞痛变为稳定心绞痛然后服药治疗呢？
初发提示不稳定，有可能进展为急性心梗。这个时候尽早启动双联抗血小板（阿司匹林和波立维）及他汀类药物治疗，减少急性心梗的风险，而不是等待。
4 假如左前降支堵塞100%仅仅靠吃药平时可能没有症状吗？
几乎不可能，因为前降支对心脏太重要了。
5 吃药消除狭窄可行吗？
70以下的狭窄，如果是稳定的话，规范用药有可能防止病变加重，不可能消除。
6 若是再做个造影显示左前降支75%以上堵塞，除支架外还有其他手段吗？可以不下支架吗？
狭窄大于75，建议考虑支架；不放支架，只能长期规范用药，缓解症状，预防进展。但有发展为急性闭塞，心梗风险，严重时危及生命。
2019年02月08日
第2次提问
1 若是再发心绞痛如何应对，服用硝酸甘油？
2 初发心绞痛如何转变为稳定型心绞痛？
3 现在每天按时服药，心绞痛没再发作，是不是能推断出左前降支堵塞没有那么严重？
4 正月里，在阜外医院预约造影手术大概需要排队多久啊？
5 造影手术若是再下个支架需要住院多久呢？只做个造影需要住院多久呢？
6 造影手术费用大概多少？支架费用多少？
7 有没有什么检查或是现象或是症状等，能说明已经排除了心梗的风险？
8 下了支架会影响寿命吗？
9 我妈妈很久以前就有生气后气短的现象，长出气，可能那时候心脏就有问题，是不是有可能这么长时间里侧支循环已经建立了啊？若是侧支循环建立了可不可以代替左前降支的功能？
10 请医生看下药单还需要加波立维吗？
这么多问题，黄医生不要介意，太关心妈妈的病情了，所以问的比较多
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收到。。。您早点休息。。。晚点或者明天早上回复您。
2019年02月08日
1 若是再发心绞痛如何应对，服用硝酸甘油？
心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油一片到两片，如果没有缓解，胸痛持续时间大于20分钟，立即去医院。
2 初发心绞痛如何转变为稳定型心绞痛？
没有办法去转变，强化药物治疗，随着时间的推移，可能发展为稳定型心绞痛，也可能发展为急性心梗。
3 现在每天按时服药，心绞痛没再发作，是不是能推断出左前降支堵塞没有那么严重？
不能，我的判断是堵塞严重，需要尽快住院造影。
4 正月里，在阜外医院预约造影手术大概需要排队多久啊？
需要一周大两周。
5 造影手术若是再下个支架需要住院多久呢？只做个造影需要住院多久呢？
单纯造影，第二天出院；造影和支架，术后第三天出院。
6 造影手术费用大概多少？支架费用多少？
造影费用大概8000（所有费用）；一个支架大概三万（总费用）
7 有没有什么检查或是现象或是症状等，能说明已经排除了心梗的风险？
没有，也不能
8 下了支架会影响寿命吗？
减少心梗风险，可能改善寿命
9 我妈妈很久以前就有生气后气短的现象，长出气，可能那时候心脏就有问题，是不是有可能这么长时间里侧支循环已经建立了啊？若是侧支循环建立了可不可以代替左前降支的功能？
时间长了，有可能出现侧枝循环，前降支太重要了，侧枝循环替代不了。
10 请医生看下药单还需要加波立维吗？
用药不合理。
心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油一片到两片，如果没有缓解，胸痛持续时间大于20分钟，立即去医院。
2 初发心绞痛如何转变为稳定型心绞痛？
没有办法去转变，强化药物治疗，随着时间的推移，可能发展为稳定型心绞痛，也可能发展为急性心梗。
3 现在每天按时服药，心绞痛没再发作，是不是能推断出左前降支堵塞没有那么严重？
不能，我的判断是堵塞严重，需要尽快住院造影。
4 正月里，在阜外医院预约造影手术大概需要排队多久啊？
需要一周大两周。
5 造影手术若是再下个支架需要住院多久呢？只做个造影需要住院多久呢？
单纯造影，第二天出院；造影和支架，术后第三天出院。
6 造影手术费用大概多少？支架费用多少？
造影费用大概8000（所有费用）；一个支架大概三万（总费用）
7 有没有什么检查或是现象或是症状等，能说明已经排除了心梗的风险？
没有，也不能
8 下了支架会影响寿命吗？
减少心梗风险，可能改善寿命
9 我妈妈很久以前就有生气后气短的现象，长出气，可能那时候心脏就有问题，是不是有可能这么长时间里侧支循环已经建立了啊？若是侧支循环建立了可不可以代替左前降支的功能？
时间长了，有可能出现侧枝循环，前降支太重要了，侧枝循环替代不了。
10 请医生看下药单还需要加波立维吗？
用药不合理。
建议按我说的处理吃药
拜阿司匹林 100mg，每天晚饭前一片；泰嘉或者波立维 75mg 每天一次；消心痛一次10mg ，一天三次，立普妥或者可定 每天睡前一片（一个月后复查肝功能和血脂），康忻5mg 每天早上一片（心率大于70，血压大于110／70，康忻吃5mg，如果小于110／70，改为2.5mg）。
拜阿司匹林 100mg，每天晚饭前一片；泰嘉或者波立维 75mg 每天一次；消心痛一次10mg ，一天三次，立普妥或者可定 每天睡前一片（一个月后复查肝功能和血脂），康忻5mg 每天早上一片（心率大于70，血压大于110／70，康忻吃5mg，如果小于110／70，改为2.5mg）。
11. 清淡饮食，避免情绪激动 劳累和 剧烈活动。
2019年02月09日
第3次提问
我妈这个情况最差也就是做个支架了吧，没必要搭桥吧
¥0.00
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李***润
M***h
症状及患病时长：女，65岁。
2月9日出现头痛发热咳嗽，服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解，停药。以后一直有鼻涕乏力，
2月24日出现胸闷，四肢乏力虚脱出虚汗，到医院检查排除了新冠甲流乙流，胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化，医院给予营养心肌和降血脂治疗。
3月1日出院，病人自称感觉胸闷乏力
3月2日下午，病人突然昏倒，脸色瞬间蜡黄，身体瘫软，满头大汗。120送到医院后自行缓解，做了心脏和血液检查，无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液，晚上10点病人突然说胸口正中不适，突然脸色蜡黄，再次瘫软，医生过来看说有意识，但心跳降到四十几。
心内科医生会诊说无用药指征；精神科医生会诊说不像惊恐急性发作，惊恐发作一般心动过速，但病人是心动减缓。
现在的情况：病人静坐心跳在60左右（平时是72），无力，脸色蜡黄，稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。
需要解答的问题：
1、可能的病因
2、如何用药缓解症状让病人舒服一些
3、住院考虑什么科室，考虑哪些进一步检查？
附件有2月24至3月1日间检查记录，以及昨晚检查记录。谢谢。
2月9日出现头痛发热咳嗽，服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解，停药。以后一直有鼻涕乏力，
2月24日出现胸闷，四肢乏力虚脱出虚汗，到医院检查排除了新冠甲流乙流，胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化，医院给予营养心肌和降血脂治疗。
3月1日出院，病人自称感觉胸闷乏力
3月2日下午，病人突然昏倒，脸色瞬间蜡黄，身体瘫软，满头大汗。120送到医院后自行缓解，做了心脏和血液检查，无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液，晚上10点病人突然说胸口正中不适，突然脸色蜡黄，再次瘫软，医生过来看说有意识，但心跳降到四十几。
心内科医生会诊说无用药指征；精神科医生会诊说不像惊恐急性发作，惊恐发作一般心动过速，但病人是心动减缓。
现在的情况：病人静坐心跳在60左右（平时是72），无力，脸色蜡黄，稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。
需要解答的问题：
1、可能的病因
2、如何用药缓解症状让病人舒服一些
3、住院考虑什么科室，考虑哪些进一步检查？
附件有2月24至3月1日间检查记录，以及昨晚检查记录。谢谢。
d***5
症状及患病时长：患者 女 去年11月9日做的支架，术后恢复很好，昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌，现在高压145-150，低压80左右 心率74
就医及用药情况：图片是术后一直吃的药 没有异常
需要解答的问题：我老婆阳了 昨天我回家见了患者（我妈），然后昨天晚上就开始难受，现在血压居高不下，我们有哪种药可以吃一下，比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗？还是现在就要马上去医院吗？
就医及用药情况：图片是术后一直吃的药 没有异常
需要解答的问题：我老婆阳了 昨天我回家见了患者（我妈），然后昨天晚上就开始难受，现在血压居高不下，我们有哪种药可以吃一下，比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗？还是现在就要马上去医院吗？
d***e
杨志平，男，67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛，吃了硝酸甘油缓解，夜间又发作又服用了硝酸甘油，18日下午前往当地医院就诊，心电图正常，心肌酶高，被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影，医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄，一根95%以上，一根90%，一根80%。给了三个方案：1.心脏搭桥2.支架，但可能要做两次，放多个支架。3.药物球囊缓解，再观察是否心脏搭桥。家属选择支架，并签署了同意书。后来介入治疗中，医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架，大夫的回答是血流缓解较好，再有放支架的位置血管细，就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养，避免活动，遵遗嘱服药，但有时仍会感到胸闷心悸，2月2日晚间又感到心慌胸闷，出汗。血压心率正常。
请教医生
1.现在出现的这些症状是否正常？是什么引起的？出现什么症状需要紧急就医？
2.后续治疗方案您的建议是什么，继续介入治疗，还是心脏搭桥手术？
此外，我还有心脏造影时的影像资料，您是否需要提供？
请教医生
1.现在出现的这些症状是否正常？是什么引起的？出现什么症状需要紧急就医？
2.后续治疗方案您的建议是什么，继续介入治疗，还是心脏搭桥手术？
此外，我还有心脏造影时的影像资料，您是否需要提供？
d***8
症状及患病时长：未知
就医及用药情况：无
需要解答的问题：今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查，医生建议是做支架，我想问问您的意见，
就医及用药情况：无
需要解答的问题：今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查，医生建议是做支架，我想问问您的意见，
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