李长永

李长永 主治医师

中国人民解放军济南军区总医院 心血管内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-02-07 10:46:34

实际年龄52。身高165cm。体重140斤。病因是两周前饮酒过度,出现感冒咳嗽症状。打了六七天吊针,感冒好了,一直咳嗽。送往地方医院检查,说由于长期咳嗽,引发肺部感染,导致水肿。并且可能伴随心梗。于是前往武汉协和医院做详细检测与治疗。因为过年期间医院医护医院紧张,一直做的常规治疗,白天打吊针的时候病人状态很好,手部足部的水肿都陆续消除。但是病人目前还存在呼吸困难,晚上无法卧睡等症状。今天刚做完超声波,还没等到医生确诊。希望您能帮我分析下,是患有心肌梗死的可能性大,还是心力衰竭的可能性大?病人适合什么样的治疗方案?感谢您!图1为颈部动脉检测,因为医生说看心电图不像心梗,但血管肯定有问题。图2为申请表,没有高血压,做过甲状腺手术。以前检测没说过有心脏病,不知道怎么写在病史上了

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李长永

李长永

2019-02-07 10:58:46

好的,感谢您对平台和医生的信任,您提供的资料我详细看了

根据您提供的资料,以及病人的表现,我初步判断,病人应该是存在心功能不全的。
心功能不全的两个典型表现,双下肢水肿和夜间不能平卧睡眠,在病人身上都有所表现。
针对心功能不全,下一步需要做的工作还有很多,不只是单单治疗的问题,还需要完善各种检查。
我稍后会给您详细指导一下,您先不要回复,以免浪费提问次数。

李长永

李长永

2019-02-07 11:12:12

抱歉,让您久等了,下面我给您详细指导一下,分这么几方面,由浅入深跟您说一下。

第一方面,病人是怎么发现心功能不全的?

其实有很多病人,最初发现心功能不全的时候,都是像您提到的这种情况一样。就是由于感冒肺炎,住院之后,情况好转不明显,经过各项检查,发现存在心功能不全。
在平时没有肺炎的情况下,心功能不全其实就往往已经存在了,但是没有表现出来,病人也没有什么感觉。得了肺炎之后,会导致心功能不全加重,病人会出现相关的症状,完善检查之后发现确实存在心功能不全。也就是说心功能不全,在平时就是有,但是没有发现而已。

第二方面,心功能不全是什么原因导致的?

像病人这种年纪,导致心功能不全的原因非常多,结合到病人具体情况,可能有这么一些原因:酗酒导致的酒精性心肌病;冠心病导致的心肌梗死以及缺血性心肌病;甲状腺功能异常导致心脏病;扩张性心肌病。
所有这些疾病都可以导致心功能不全,至于病人具体是什么原因,还需要下一步继续完善很多检查。

只有找到了心功能不全的原因,进行针对性的治疗,采取对因治疗的策略效果才好,所以下一步需要完善一些检查来寻找心功能不全的原因,这是非常重要的。

第三方面,下一步需要完善什么检查来明确心功能不全的原因?

常规的检查包括:心脏彩超、bnp、甲状腺功能等等,都是入院常规,不必过多担心,医生都会安排的。除此之外,可能还需要完善冠脉造影检查,这个检查是用来排除心肌梗死和缺血性心肌病的,这个检查是一项有创检查,医生上班之后应该会跟您详细说明情况,对您进行建议的。

第5方面目前需要什么治疗?

关于心功能不全的治疗,目前其实是非常成熟的方案,各大医院都是没有问题的。
主要的药物包括利尿、扩血管、强心这三类药物,您在武汉协和医院,这种治疗方案的制定应该是小菜一碟,不需要对治疗方案过多的担心。况且目前经过治疗之后,症状也有所缓解,水肿也有所减轻。
因为心功能不全本身就比较顽固,而且目前还没有找到原因进行针对性的治疗,所以只能是这样对症治疗,效果不可能一蹴而就,只能是让它慢慢缓解,暂时不要太着急。

简单给您总结一下,我考虑病人存在心功能不全的可能性比较大,症状和体征都比较像。关于心功能不全,需要做的工作很多,不只是药物治疗的问题。下一步最重要的就是要明确心功能不全的原因,可能需要完善各项检查,节后应该会对您进行告知,并且为病人尽早安排。
治疗上,目前经过药物治疗之后,已经有所缓解,这都是非常常规的治疗方案,即使是县医院也完全是没有问题的,更何况是协和医院。所以我建议可以继续采用目前医院的治疗方案,主要就是利尿、扩血管、强心这三种药物进行治疗。
希望对您有帮助。

2次提问
头像

患者

2019-02-07 12:17:02

非常感谢您的专业回答,这让我们病人家属缓了一大口气!我们也会按照您的建议,积极配合医生的治疗方案。您的回答,十分详细的帮助我了解到了目前病人的状态及治疗进度。
关于治疗方案,我这边还有额外的两点需要向你咨询的,希望能继续得到您的帮助。
①之前在地方医院时,医生多次提到心脏搭桥。想问下您,病人心功能不全的话,多大程度上会被要求进行手术?
②百度引索心功能不全,跳出来很多中医治疗药方。想问下中医治疗可信吗?能否作为辅助治疗?会不会影响到医院的常规治疗甚至发生冲突?

李长永

李长永

2019-02-07 12:22:51

好的,您的回复我收到了

您这两点疑惑,我分别给您解答一下

先从第2个疑惑开始吧,这个疑惑的答案比较简单,那就是,中医方面的治疗,对心衰,基本上是没有什么效果的。
中医对调理身体有一定的作用,我们也不能完全否定中医。但是对于这种比较重的疾病,比如说心功能不全,中医基本上起不到什么作用,这一点是相当明确的。不可听信百度上误国误人的各种谣传,这方面前期的经验教训已经非常多了。

第1个疑问,您提到的心脏搭桥这个手术

心脏搭桥适用于,治疗非常严重的冠心病,或者是缺血性心肌病的。
但这是个手术,做手术之前肯定要完善检查的,也就是上面我给您提到的冠脉造影这个检查。
第一,病人不一定是冠心病或者缺血性疾病导致的心功能不全,那么就谈不上冠脉搭桥这个手术。
第二,即使病人存在冠心病导致的心衰,血管有阻塞,也可以首先通过支架植入术来解决问题,这是个微创手术,风险更小一些。只有在支架无法植入的情况下,才有必要行冠脉搭桥
所以目前冠脉搭桥这件事无从谈起,可能是当地医生水平有限,或者你们家属理解的有偏差。

希望对你们有帮助