郭先生您好，很抱歉看到您说已经被痘痘困扰了有十年之久。

从您的照片来看，这些痘痘主要考虑「寻常痤疮」的问题。从照片来看，在有粉刺、红色炎症性丘疹、脓疱的同时，伴有大量较深在的囊肿结节和痤疮瘢痕，也就是您在下巴下方等部位摸到的非常大、且质地比较硬的大痘痘，这是重度痤疮最典型的表现之一，因此目前的痤疮也叫囊肿结节型痤疮。

另外，从照片上可以看到，痘痘还给面部皮肤遗留了很多痘印和痘坑。

很遗憾的是您通过之前的“祛痘产品”并未取得较好的效果。

根据国内外的医学指南，您目前的状况均推荐口服异维A酸治疗，使用这一种药治疗即可。

异维A酸胶囊可以针对痤疮发病机制的多个靶点有针对性的发挥作用。对于囊肿结节型痤疮来说，尽早开始口服异维A酸治疗，可以显著降低以后留下瘢痕的几率。

但是，在服用异维A酸的前一个月，一部分人痘痘还会有一过性的加重，也就是有可能会爆出更多的痘痘，尤其是对于您目前面部这种还存在大量炎症性丘疹和粉刺的情况，口服异维A酸后爆痘加重的风险会很高。所以虽然国内外均推荐囊肿结节性痤疮使用异维A酸一种药治疗即可，在目前的情况下还是推荐您在开始口服异维A酸之前，先口服2周的盐酸米诺环素胶囊+外用2周克林霉素磷酸酯凝胶。

米诺环素和克林霉素都是抗生素，可以有效的控制您面部的炎症、丘疹、脓疱。因此在开始口服异维A酸前配合口服米诺环素，可以很好的先把面部的炎症控制下来，降低爆痘加重的风险，或者说，让爆痘不那么严重。


药物用法逐个和您讲。

一、盐酸米诺环素胶囊

现在开始，连续口服2周，每晚饭后口服50mg（1粒）。

口服时建议用大量清水送服（比如250ml），并且避免在服药后半小时内平躺，以避免出现胃肠道不适。个别人在口服后可能出现头晕，但停药后头晕症状一般即可消失；

二、克林霉素磷酸酯凝胶

凝胶每天早晚各使用一次，外涂于痘痘之上，薄薄的涂一层即可，药物一般不会有刺激性。共使用两周。

三、异维A酸软胶囊

【注意】在米诺环素停药后再开始服用。

刚开始可以每天1次，每次1粒（10mg）；服药的时候建议在吃饭的时候服用，或者餐后立即服用，因为异维A酸是溶于油脂但不溶于水的药物，因此在吃饭的时候利用饭菜中的油脂，可以帮助药物更好吸收。午餐或者晚餐的时候服用都可以。

在口服药物期间，最主要的不良反应就是干，包括嘴唇、口腔、皮肤，这种干燥感甚至可以让嘴唇发生干裂，尤其是在口服1-2周后开始表现的比较明显。如果出现了，建议您通过大量饮水、涂抹润唇膏、涂抹保湿霜、身体乳等方式，可以减轻这种反应。

如果每天口服1粒1-2周后，不良反应很轻，完全可以耐受，比如嘴巴并不怎么干，那么建议将异维A酸加量到每天口服2次，每次1粒，仍然是与餐同服或者餐后立即服用。

作为重度痤疮规范治疗的必要手段，异维A酸的口服时间通常都比较长，因为我们口服的剂量很小，每天只有10-20mg，所以往往需要口服3-6个月甚至更长，即便痘痘已经完全消退、消失了，仍然需要口服如此长的时间。在安全的范围内，口服药物的时间越长，越能减少以后的复发。

这三个药物我随后都会处方给您

另外，吸烟是可以加重痘痘的，在痘痘好转后也可以刺激痘痘的复发，除此之外，吸烟会加速皮肤的衰老。因此，现在开始逐渐少抽烟甚至戒烟对您的皮肤来说是最好的。如果戒烟存在一定困难，可以寻求开设戒烟门诊的内科医生的帮助

在作息上来说，规律的作息休息肯定是最好的。并非一定不可以熬夜，只要自己的生物钟是规律的，每天入睡起床时间相对固定，睡眠时间能根据自己的习惯保证6-8小时，就是合适的。过乱的生物钟可能带来皮肤分泌更多油脂，加重爆痘。

不过很理解您提到的需要上夜班的情况，在这种情况下，尽可能保证夜班后白天的休息一定要充足。在我们规范的药物治疗情况下，可以减轻作息不规律带来的影响

抱歉让您久等了。

根据您的描述来看，在以前确实是有慢性荨麻疹的问题，主要就表现为大块隆起的水肿性风团，同时伴有明显的瘙痒。对于慢性荨麻疹，确实是需要长期口服抗组胺药治疗的，氯雷他定也是经典的抗组胺药，是可以治疗慢性荨麻疹的。

但是您描述的目前的症状主要是瘙痒，没有其他的皮疹（也没有相关照片），且已经持续了接近一年的时间（按照您的描述从年前开始出现），从目前得到的信息来看，无法确定这一定是荨麻疹的发作，且还需要给到您两个建议：第一，需要到皮肤科进行面诊，详细检查全身皮肤；第二，经检查后如果有必要，可能还要进行系统性的检查，可能包括抽血检查等，而线上咨询毕竟有限制，这些都只能在线下医疗机构面诊才可以进行。

另外，现代医学中没有“血热”这样的概念，这可能是传统中医学中可能会用到的概念，而我并非中医专业医生，所以无法回答这个关于血热定义的问题；但可以肯定的是，在我们现代医学体系中，不管您的身体皮肤瘙痒问题是各种原因，都不是“血热”。

针对痤疮来说，根据现有的医学证据，没有任何食物禁忌或者忌口必要 (食物过敏除外)，但降低高GI食物在饮食结构中的比重（也就是少吃一些高GI的食物），可能会使痤疮患者获得更多益处，比如减少痤疮的复发。

所以要和您讲一下GI指数，也就是食物血糖生成指数。指数越高，代表食物进入胃肠后消化越快，吸收越完全，引起餐后血糖升高的幅度越大，而血糖的快速升高被认为可以加重痘痘的炎症反应，以及增加油脂的分泌，从而加重痘痘。一般认为，GI指数低于55即为低GI食物，高于70即为高GI食物。稍后我会附上一篇科普文章，有食物具体GI值的列表，供您参考。

另外从目前的研究结论来看，辛辣和油腻食物对于痤疮的影响不太大。

https://mp.weixin.qq.com/s/4jsIy0Qd4vJnS2AflEny_w

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