林鹏

林鹏 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 骨科

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患者

2019-11-18 16:34:39

医生您好,先向您描述一下病情:今年8月份膝盖开始刺痛,后病情逐渐加重,现在的表现是①双腿伸直时都有卡锁的现象(大约135度处),导致现在不敢随意伸直,有畏惧感。②站立几分钟,或者走路都会疼痛,伴随关节磨损的感觉,半蹲以及上下楼时疼痛最为严重,戴上有压力的护膝后,疼痛基本缓解。③早上起来时,腿部会感觉没有力量,并且大腿肌肉非常酸。
可能的病因:①之前几个月进行了剧烈运动 多为跑跳蹲等动作,而且忽视热身和拉伸。②因为复习考试,在屋子里呆的久,运动时动得太狠,不动时又僵坐太久,晒太阳少(是否缺缺钙或维D)。③心理压力是否会增强疼痛感知

主要想咨询您以下几点:①请问卡锁是什么原因,后期可以恢复吗?②病情很严重吗,会不会影响以后的工作生活。③有什么好的治疗建议(我目前是制动,吃骨维力,做一些腿部肌肉锻炼)

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
林鹏

林鹏

2019-11-18 16:37:05

您好,感谢您的信任,我会尽快给您回答。谢谢!这条信息不需要回复。

林鹏

林鹏

2019-11-18 17:17:16

您好,提问收到,谢谢您的信任!我已仔细阅读您上传的膝关节磁共振片子,由于我不能亲自对您进行体格检查,不能仔细评估,我尝试回答您的问题。
您平时长时间久坐,偶尔运动时又动得比较狠。今年8月份膝盖开始刺痛,后病情逐渐加重。表现为:1.双腿伸直时都有卡锁的现象,2.站立或者走路都会疼痛,伴随关节磨损的感觉,半蹲以及上下楼时疼痛最为严重,戴上有压力的护膝后疼痛可以缓解。3.早上起来时,腿部会感觉没有力量,并且大腿肌肉非常酸。
结合磁共振结果,右膝后角半月板退变,膝关节积液,髌股关节对合欠佳。
考虑您目前的诊断:髌股关节疼痛综合征(髌骨软化症、髌股关节轨迹不良),其发病机制与髌骨周围肌力不均衡,导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。此外,髌股关节应力增大、劳损及外伤,股四头肌弹性减退,髌骨活动度受限,髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛,疼痛在膝关节屈曲时明显。
接下来我回答您提出的疑问:
1.膝关节卡锁原因的原因考虑是因为髌骨运行轨迹不良有关,通过膝关节功能锻炼,大部分患者后期可以改善或恢复;
2.目前的病情不算严重,通过膝关节功能训练,大部分患者不会影响以后的工作生活。小部分功能康复不良的,可能需要手术治疗。
3.心理压力可能也会增强疼痛感知。
4.您这个年轻一般情况下不会缺钙或维D。
5.我的建议是:
一、继续吃骨维力,做股四头肌的肌肉功能锻炼(躺在床上做直腿抬高,踝关节可以放一个3-5斤的沙袋进行锻炼),把股四头肌肌力练好了,膝关节稳定性会改善,膝关节的症状也自然会慢慢缓解了。
二、平时用手将髌骨向内外侧推动,有利于改善髌骨外侧支持带挛缩;
三、平时尽量减少爬山及爬楼梯的活动,利于膝关节的康复;
四、平时运动一定要循序渐近,慢慢增加运动量,切记不要平时不运动,一运动时运动量又非常大,这样容易导致软骨的损伤;
五、平时上下楼、运动时带上护膝,可以增加膝关节稳定性,进而改善症状。
手动码字,让您久等了。
祝您早日康复!

林鹏

林鹏

2019-11-18 17:20:53

如果最近疼痛还非常明显,我建议您可以加用西乐葆胶囊,一天两次,一次一片,饭后服用,对症治疗。

2次提问
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患者

2019-11-18 17:23:45

谢谢!您回答的太详细啦~知道病情心理就有底了~祝您身体健康,工作愉快~

林鹏

林鹏

2019-11-18 17:25:09

不用客气,祝顺利!

3次提问
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患者

2019-11-18 22:01:18

林医生,我还想问一下,因为膝盖疼导致我现在特别小心翼翼,动都不敢动,感觉膝盖越)来越敏感,现在趴着伸直腿都会觉得骨头顶的疼,这么恐惧是不是没有必要?只要不做幅度过大的动作,膝盖一定幅度内的轻微活动可以吗?还有,平躺向下伸直腿的时候,到卡索的地方勾起脚跟慢慢往下,还是可以下去,并且没有疼痛,请问这样的动作会给膝盖造成进一步损害吗?

林鹏

林鹏

2019-11-18 22:02:03

我会尽快给您回答。谢谢!这条信息不需要回复。

林鹏

林鹏

2019-11-18 22:11:28

是的,您太恐惧是没有必要的。您目前这个情况也不算很严重的疾病,所以您可以放轻松一点。
膝盖一定幅度内的轻微活动是可以的,而且是必要的,如果都不活动,对关节也不好。最主要的是避免剧烈运动以及爬山、爬楼梯就可以了。
平躺向下伸直腿的时候,到卡索的地方勾起脚跟慢慢往下,还是可以下去,并且没有疼痛,那这个动作一般不会给膝盖造成进一步损害。
目前最主要的功能锻炼是做股四头肌的肌肉功能锻炼,增强肌肉力量,从而增强关节稳定性。
总体来说,不用太担心,先锻炼一段时间后再评估。
祝顺利!