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非常满意,想给医生发锦旗

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非常好 感谢李医生

2019年01月30日
第1次提问
医生您好 1月28号我向您提问过 今天我们做了24小时尿蛋白定量 和尿分析 相隔不到三天一些指标又增高了 我把今天的化验单和1月28日的化验单都传上来了 麻烦您帮我看一下 这属于肾小球肾炎么 想咨询一下 您的治疗方案 看现在的指标 病人肾炎到什么程度了 病人现在心里负担比较重

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2019年01月30日
您好,提问收到,谢谢信任。

详细地了解您提供的病史以及化验情况,肌酐轻度升高,伴有高尿酸血症,但上次尿蛋白变化较大(+- —3+),现在复查尿常规显示3+,尿中WBC 13/HPF,24小时尿蛋白定量0.8g,24尿微量白蛋白438mg,但dsDNA、ANA阴性,考虑肾功能不全 高尿酸血症,肾小管损伤可能性大,但不排除肾小球损伤。

不知道有无再次复查肌酐、尿酸,变化情况怎么样,有无化验肝功,有无白蛋白变化,有无进行泌尿系彩超检查,目前有无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状?有无痛风发作史,有无用药史,希望您能够完善以便进行诊治。
2019年01月30日
第2次提问
辛苦医生了 今天没有复查肌酐 尿酸 和肝功 准备 明天再去复查 彩超泌尿系统正常 双肾有结石 但是结石没掉输尿管 没有尿频 尿痛 尿急等状况 无痛风发作史 无用药史
2019年01月30日


您好。目前的病情不是很重:肌酐轻度升高,尿蛋白定量不是很多,不要有太大的心理压力。主要是目前无法明确肾小球损伤抑或肾小管损伤,需要进行定期观察。一般肾小球损伤,尿中蛋白大量丢失,如果尿蛋白3+,24小时尿蛋白定量一般比较多,大多大于1g,而您提供的尿蛋白定量0.8g/24h,量不是特别大,且上次提供尿常规尿蛋白变化比较大(+-—3+),化验血常规考虑存在感染,目前化验尿常规尿中WBC升高,不排除存在炎症可能。炎症抑或高尿酸血症导致的肾小管间质损伤可以导致一过性尿蛋白增加。

针对目前的情况,建议复查肾功(观察肌酐、尿酸水平变化:如果尿酸水平下降,肌酐下降也随之下降,考虑高尿酸导致可能性比较大;如果尿酸水平下降,而肌酐水平升高,考虑肌酐升高和尿酸水平无关,可以在排除泌尿系感染的前提下进行肾穿刺活检),肝功(观察有无白蛋白变化(一般肾小球肾炎会有白蛋白水平变化,而间质性肾炎白蛋白一般没有什么变化),同时可以选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂这类药物来控制尿蛋白(但需要注意监测血压,肌酐水平变化),继续应用药物控制毒素,同时监测血常规,尿常规,尿蛋白定量。如果肌酐水平逐渐升高,尿蛋白定量越来越多,那就需要住院进行肾穿刺活检。

希望我的回复能够对您有所帮助。



2019年01月30日
您好。目前没有明显水肿的话,可以多饮水,勤排尿,注意观察尿量变化,有利于降低尿酸和尿路炎症的控制,等明天复查肾功时再询问,最好把所有的化验结果都提供。

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