您好,我看您病史中提过有过阑尾炎的手术,您是做的微创呢还是开腹的手术呢?如果是做的开腹的手术的话,便秘是从做完手术以后开始的呢,还是以前就有呢,因为我们有过腹部手术呢,一般呢都会有轻微的肠粘连,肠道的动力是差的,会影响排便,容易有便秘的现象。
通常有便秘存在的情况下都是有肠道菌群失调的。而且您描述的有排便不尽感,这种情况呢,可能和,大便干排便困难有关系,也有可能是有痔疮或直肠炎的问题导致的一个直肠刺激反应。
按你这个年纪来讲,便秘一般是以功能性便秘为主,其实还是建议去把肠镜做一下的,看看到底有没有器质性病变。
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。一周内排便次数小于两次。
便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。
(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
结合你的情况和你提供的病史,目前是哪一种便秘?要具体明确需要检查,首先要做肠镜除外肠道器质性病变导致的便秘。有条件的话最好是做一个直肠肛管测压和结肠镜明确一下。如果只是功能性的便秘的话,可以做生物电刺激反馈疗法。
关于便秘的饮食和生活注意事项有以下几点。
1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
2.避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。
3.避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。
4.合理安排生活和工作,做到劳逸结合。适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
5.养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。
6.建议每天至少喝6杯250毫升的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。
7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。
此外药物方面,可以用点肠道益生菌来调整。推荐的肠道益生菌是凝结芽孢杆菌,用法是首次六粒,之后是一次三粒,一天三次,它可以调节肠道内环境平衡,从而改善便秘。
乳果糖的不良反应相对是较少的。用法是一次10毫升,一天三次,它可以软化大便,辅助大便的排出,另外它的代谢产物呢,可以为肠道的有益菌提供营养成分,从而进一步调节肠道内环境,改善大便。其他的泻药是不推荐用的,长期用的话会破坏直肠的神经传导以及肛门感受器,便秘是可以加重的,而且容易诱发结肠黑变病。