2019年01月29日
第1次提问
男,92岁,病情见图片病情告知书,1月22日入重症监护室。现白细胞持续升高,医生疑白血病,但认为病人血小板太低体质虚弱可能无法骨穿。现病人神志清醒,无法脱离氧气,鼻饲。问:1、是否有必要冒险骨穿,是否有必要转诊浙一浙二邵逸夫等实力更强的医院;2、考虑年纪较大,且病人对氧气面罩、鼻饲等非常抗拒,重症监护室每天探视时间短,如保守治疗有无可能转普通病房,摆脱鼻饲等仪器,提高生活质量。

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2019年01月29日
你好,如果这个病人这几天来一直有反复高烧吗?如果有的话最主要的矛盾是肺炎导致的重症感染,而且看炎症指标是极其高的所以很可能是血流感染,再加上本身以前就有心梗,心功能就不好,所以接下来进一步发展基本上是感染性休克。所以如果是这样的话应该是明确感染的病原菌对症治疗,而不是首先考虑白血病。不过建议还是转浙一感染科更好一些。而且考虑到患者年龄大,而且炎症指标感染那么重,在病情好转之前绝对不可能转回普通病房,更加不可能摆脱吸氧和呼吸机治疗。
2019年01月29日
第2次提问
感谢医生的快速答复。一直没有发烧也没有严重咳嗽,有浮肿症状,最开始主要是呼吸困难才去医院的。刚进重症监护室就一直采取抗感染治疗,但白细胞不降反升(可见昨天和今天的两张化验单),所以医生才考虑白血病的可能性。如果考虑白血病,那么还是转感染科吗?骨穿对病人来说危险性有多大?如确诊白血病,主要治疗手段是什么?保守治疗是否生存质量会更好一点?
2019年01月29日
考虑白血病的话建议你转浙一血液科比较好,骨穿是有创伤的检查,会导致出血感染的风险增加,你要做的话还是去浙一做会比较好,至于确诊那要等检查结果出来之后再明确了,他年纪那么大的话我觉得风险比一般人要大的多,但这还是要医生评估你病情之后由你们家属最后决定的。另外白血病种类很多,治疗方法也有差别,需要血液科专科医生来决定用什么样的治疗手段以及评估病人的预后,这个不在我专业范围之内。祝早日康复。

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李***霞
心脏不舒服,三月份有连续两天心动过速,最近总是猛然觉得心跳忽然有力一下,间隔三五个跳后便有,感觉到的时候很不舒服,心慌。
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人***呀
做啦下面一系列检查 心脏没有梗塞也没有心肌炎 但向量心电图表示有供血不足 还需要差什么吗
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人***呀
现在胃部 食道不舒服 大夫叫做心电图 但现在想叫您看一下 需要下一步怎么看 因为现在在镇医院没法进一步看 但心脏不是特别难受 没有心梗症状
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d***0
平时基本不运动,5天之前赶车小跑了约100m,心脏一直不舒服到现在,会有心悸、心痛的感觉。
这几天睡眠时间在6-8小时不等,没怎么忌口,但一直不舒服,医生快救救我🥺
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旭***a
王医生,你好。本人男,42周岁。自去年11月起,经常感觉胸闷、心脏有紧缩感,有时左手也有紧缩感。应该是2012年起,每年体检甘油三脂、胆固醇是高的,但未引起重视。自2020年11月起每日服用立普妥半粒。有时间隔服用力平之一日一粒。服药期间查血脂正常。血压自测一般在120/80。本人身高170,体重自2020.11月至今已由65公斤减至60公斤。减脂期间有时测血压在100/80。心脏的不舒服的感觉在静息状态下也有,不与运动、劳累相关。自2020.11月有症状以来,多次查心电图正常;做过一次24小时动态心电图也正常;查心脏彩超两次,显示也正常;查过心肌酶,也正常。
症状是自2020.11月当时我母亲体检发现肺内结节、性质待定时心理压力巨大而起。后我母亲于二个月后抗炎治疗复查肺CT,结节消失。但我本人心脏症状虽然胸闷不再发生,但心脏有紧缩感、压力感,时有不舒服,不与运动相关,静息、平躺状态下也有。但自我感觉活动、上楼并不受累。但症状一直有。
考虑去浙二做一个冠脉CTA,但又担心电离辐射太大。请问王医生您的意见,谢谢。