2019年11月17日
第1次提问
9月15日肺炎,一直在治疗,陆续吃了一个月抗生素。现在症状是偶尔都咳,有白色稀薄痰。但吃药吃到我很烦,不想吃了。请指导一下。图1是7mm每层CT,因为有医生说看不清,再照了一个。图2是1mm每层CT。图3⃣️是现在吃的药。图4是这2个月的用药。

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您好,感谢您的信任,已收到上述问题。
请问您发病具体有多长时间?
起病之初具体有什么症状?
现在有什么症状?仅仅只有咳嗽吗?
有无咽喉瘙痒?
有无发热、咽痛?
咳嗽一般是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?
有没有过敏史和鼻炎史?有没有吸烟史?
具体服用过哪些药物?请上传一下。
请详细的补充上述相关情况,以便更好的进行判断和指导,特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
2019年11月17日
您好,由于上面所提供的药品名字大部分为商品名,有手写的,致病过程只有用药经历,并没有描述相应的具体症状和发展过程。
因此,请按照上面我所提的问题,详细的提供一下相应的病史,以便更好的进行判断和指导。
2019年11月17日
您好,由于未能及时得到更多的有效信息,再次紧跟进,目前所提供的情况,做一些可能的推断和简单的指导。
先直接回答您上面所提出的关心的问题:
1、您从9月15号开始起使用抗生素,到现在已经两个月了,而且中途用了多种抗生素,包括阿莫西林、头孢、阿奇霉素,以及克拉霉素和左氧氟沙星、盐酸莫西沙星,也就是说至少使用了四五种抗生素,平均每种抗生素使用时间在10天左右。
这样使用虽然有引起细菌耐药的风险,但是从目前来看您并没有出现超级细菌感染的证据,所以暂时不需要担心耐药的问题。换句话说,风险并不是一定出现,不是100%,具体到个人就是“全和无”,要不就是有,要不就是没有。
2、综合您整个治疗经过来看,目前肺部并没有明显的炎症,而主要是表现为结节和细支气管炎性的改变,如果实在不想使用抗生素,建议查下炎症指标后,如果正常就暂停建议。
建议查的炎症指标包括以下一些血液分析(也就是血象)、降钙素原和白细胞介素6。如果这些指标提示并没有感染,建议立即停用抗生素,说明目前感染的可能性很小,至少目前没有急性感染。
下面仅就你目前所提供的病史和相应的资料,说一说目前肺部出现的情况和一些可能性的分析:
1、目前所出现的轻微咳嗽症状和肺部的结节关系不大,因为肺部结节很小,最大成7个毫米,并没有长在支气管内,所以不会刺激咳嗽感受器,引起咳嗽症状。
2、目前并没有急性肺炎,也就是没有急性感染的可能性很大,所以如果症状轻微或者没有明显咳嗽症状的话,抗生素也是可以不需要使用的,特别是如果炎症指标都不高的话,在抗生素暂时必要使用。
3、重点讲一下肺部结节的问题。
肺部结节指的是在影像学上表现为已经在三公分以下的阴影。 肺部结节分为良性结节和恶性结节,良性结节多见炎性结节最为多见,也就是说是由于炎症刺激所产生的一种影像学改变。而恶性结节绝大部分是指肺部的恶性肿瘤,也就是肺癌。
那么具体是良性还是恶性的,要根据具体情况作具体的分析。一般来讲,直径在六毫米以下的肺部结节以良性最为多见,直径在六个毫米以上的有恶变的可能,一般是需要进行随访,定期复查。
而具体到您的情况,从第1张ct上是显示有8个毫米,但是经过一个月之后,近期复查的ct只有5~7个毫米,而且密度比较低,呈磨玻璃,这种表现大多数考虑为良性,也就是说很有可能是炎症刺激所产生。但医生在报告中又提及了一下AAH,这是肺部不典型瘤样增生的英文缩写。肺部不典型瘤样增生是早期肺腺癌的癌前病变,一般需要进行病理诊断,也就是要切除结节才能够明确。
但从您目前这些症状和病史来看,并没有需要立即进行病理诊断的紧迫性,因此影像学医生也是建议3~6个月后复查随访。
因此,综合上面的分析,个人建议如下:
1、如果对于肺部结节并不放心的话,建议完善一下肿瘤标志物(比如神经元烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、鳞癌相关抗炎等等)的检查,可以做进一步的筛查,或者进一步做支气管镜来进行筛查。
2、如果上面的炎症指标都正常应当停用抗生素因为目前可能并不一定是感染所导致的咳嗽。
3、3~6个月之后再复查肺部ct对照一下,如果结节再逐渐缩小,那么基本上可以肯定为良性的,那完全没有必要担心,也不需要行病理诊断。
4、如果有吸烟习惯的话,建议务必戒烟,二手烟也要尽量避免。
以上建议希望能帮到你,如果有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复!
2019年11月17日
第2次提问
回复:起病之初是肺炎引起的咳嗽。咳的厉害严重影响生活和睡眠。9月15日发烧,咳嗽,9月21日胸片肺炎。治疗2周抗生素后没有咳嗽了。10月24日又开始频繁咳嗽,有黄浓痰。治疗后现在症状是偶然有咳嗽,轻咳嗽,白天明显,睡前明显。有少量白色稀痰。喉咙有时会痒,没发热没咽痛。有鼻炎,鼻炎会不定时发作。没吸烟。貝体用药见图4。现在用药见图3⃣️。
2019年11月17日
收到补充信息。
根据补充的信息,目前的咳嗽与肺炎关系不大,与肺部结节也没有关系。而是要高度考虑存在咳嗽变异性哮喘的可能。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一症状或者主要症状,而没有典型的胸闷气喘,常常在出现呼吸道感染或者接触过敏性物质,或者接触冷空气后发作,比如出现肺炎或者出现上呼吸道感染后,出现咳嗽,咳脓痰症状随着脓痰的消失而会出现一些顽固性的干咳
同时,大多数哮喘也是一种过敏性疾病,所以常常与过敏性鼻炎,同时存在,此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘,也是一种慢性气道炎症性疾病,因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症,而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
因此,根据你目前的情况,建议如下:
1、可以先给予布地奈德雾化吸入治疗,一次两毫克,早晚各一次,一般使用5到7天左右。
2、同时加用酮替芬,早晚各一粒(1mg),缓解咽喉搔痒症状,服用后尽量不要开车,因为该药有轻度的嗜睡作用,当然跟个人体质有关,有些症状轻,有些症状重。
3、目前并没有咳浓痰的症状,也没有发烧,所以抗生素基本上可以不考虑使用。而且从上面医生所提供的方案来看,也考虑存在过敏因素的,其中的孟鲁司特钠和贝雪都是抗过敏药物,但不是治疗咳嗽变异性哮喘的首选药。
4、当然最好是能够做过敏原筛查,以及肺功能和呼出气一氧化氮检测,以进一步确诊,特别是要进一步确诊和排除是否存在嗜酸性粒细胞性细支气管炎(毕竟ct已经提示了存在细支气管炎),如确诊为咳嗽变异性哮喘后可以使用信必可或者舒利迭维持治疗,一般维持时间在三个月以上。
另外哮喘的预防比治疗更为重要,因为哮喘的发作往往都有一定的诱因,比如最常见的接触过敏性物质,或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境,避免接触过敏性物质,那么哮喘发作的概率就比较低了。所以,不要完全寄希望于吃药治疗来控制疾病。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复!
2019年11月17日
第3次提问
最近吃药吃的真的很抗拒,很想吐。感觉吃的头晕脑涨。我这状态CT及症状,可以不做任何处理吗?而且需要备孕。CT隔多久要复查?
完全可以。
因为咳嗽变异性哮喘,个体差异很大,有相当大一部分是可以自然痊愈的。但一定要注意避免接触上述物质,当然能够做上述相关检查,去进一步明确就更好,不管治疗不治疗。实际上吃药和雾化对备孕影响并不大
肺部结节的问题,建议3~6个月后复查一次,如果缩小或者没有什么变化的话,可以延长到6个月到一年,一般随访2~3年。但是做肺部CT对备孕有一定的影响,建议提前规划好。
祝早日康复,如果还有什么不清楚,可以在评价中再追问一次,感谢信任!

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