您好,由于未能及时得到更多的有效信息,再次紧跟进,目前所提供的情况,做一些可能的推断和简单的指导。
先直接回答您上面所提出的关心的问题:
1、您从9月15号开始起使用抗生素,到现在已经两个月了,而且中途用了多种抗生素,包括阿莫西林、头孢、阿奇霉素,以及克拉霉素和左氧氟沙星、盐酸莫西沙星,也就是说至少使用了四五种抗生素,平均每种抗生素使用时间在10天左右。
这样使用虽然有引起细菌耐药的风险,但是从目前来看您并没有出现超级细菌感染的证据,所以暂时不需要担心耐药的问题。换句话说,风险并不是一定出现,不是100%,具体到个人就是“全和无”,要不就是有,要不就是没有。
2、综合您整个治疗经过来看,目前肺部并没有明显的炎症,而主要是表现为结节和细支气管炎性的改变,如果实在不想使用抗生素,建议查下炎症指标后,如果正常就暂停建议。
建议查的炎症指标包括以下一些血液分析(也就是血象)、降钙素原和白细胞介素6。如果这些指标提示并没有感染,建议立即停用抗生素,说明目前感染的可能性很小,至少目前没有急性感染。
下面仅就你目前所提供的病史和相应的资料,说一说目前肺部出现的情况和一些可能性的分析:
1、目前所出现的轻微咳嗽症状和肺部的结节关系不大,因为肺部结节很小,最大成7个毫米,并没有长在支气管内,所以不会刺激咳嗽感受器,引起咳嗽症状。
2、目前并没有急性肺炎,也就是没有急性感染的可能性很大,所以如果症状轻微或者没有明显咳嗽症状的话,抗生素也是可以不需要使用的,特别是如果炎症指标都不高的话,在抗生素暂时必要使用。
3、重点讲一下肺部结节的问题。
肺部结节指的是在影像学上表现为已经在三公分以下的阴影。 肺部结节分为良性结节和恶性结节,良性结节多见炎性结节最为多见,也就是说是由于炎症刺激所产生的一种影像学改变。而恶性结节绝大部分是指肺部的恶性肿瘤,也就是肺癌。
那么具体是良性还是恶性的,要根据具体情况作具体的分析。一般来讲,直径在六毫米以下的肺部结节以良性最为多见,直径在六个毫米以上的有恶变的可能,一般是需要进行随访,定期复查。
而具体到您的情况,从第1张ct上是显示有8个毫米,但是经过一个月之后,近期复查的ct只有5~7个毫米,而且密度比较低,呈磨玻璃,这种表现大多数考虑为良性,也就是说很有可能是炎症刺激所产生。但医生在报告中又提及了一下AAH,这是肺部不典型瘤样增生的英文缩写。肺部不典型瘤样增生是早期肺腺癌的癌前病变,一般需要进行病理诊断,也就是要切除结节才能够明确。
但从您目前这些症状和病史来看,并没有需要立即进行病理诊断的紧迫性,因此影像学医生也是建议3~6个月后复查随访。
因此,综合上面的分析,个人建议如下:
1、如果对于肺部结节并不放心的话,建议完善一下肿瘤标志物(比如神经元烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、鳞癌相关抗炎等等)的检查,可以做进一步的筛查,或者进一步做支气管镜来进行筛查。
2、如果上面的炎症指标都正常应当停用抗生素因为目前可能并不一定是感染所导致的咳嗽。
3、3~6个月之后再复查肺部ct对照一下,如果结节再逐渐缩小,那么基本上可以肯定为良性的,那完全没有必要担心,也不需要行病理诊断。
4、如果有吸烟习惯的话,建议务必
戒烟,二手烟也要尽量避免。
以上建议希望能帮到你,如果有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复!