魏玮

魏玮 主治医师

丁香诊所杭州城西店 消化内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-01-29 12:33:29

男,25岁。腹部隐痛4天。较为疼痛处为肚脐左上方3、4、5cm处,同时,肚脐左右侧腰侧左下侧右下侧,时不时也有痛感。医生按压检查时,所压部位不痛。经检查,B超未见异常,C14为阴性,血细胞结果见图。医生表示看不出什么问题,也未开药,叫我休息几天再看。
请问:1、疼痛原因有可能是?会不会是肠或者是胰腺的原因?
2、目前也还是有些隐痛,有无缓解方式?例如药物或饮食。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
魏玮

魏玮

2019-01-29 14:59:27

您好。感谢信任来问。

首先,理论上讲,确实有可能腹痛的原因来自于肠道。胰腺的可能几乎就没有了,超声并没有看到胰腺异常,而且胰腺急性疾病的疼痛都比较严重,重到不可能坚持 4 天,还让省级医院医生做出「休息就可以了」的判断。

其次,虽然可能来自于肠道,但只要不严重,没有其他伴随症状真的也没必要考虑太多。短暂的痛感有可能来自于急性感染性的肠炎,可能来自于过敏因素的嗜酸性粒细胞性胃肠炎,也有可能是特殊类型的腹型 IgA 血管炎。又或者只是一种偶尔的因素促发的肠痉挛。但不管是哪一种,也都要根据程度来的,无伴随症状,也不怎么严重的话,都不需要特殊处理,自然就会过去。其实这些检查都是意义不大的,起不了什么指示的意义。当然,理解医生的选择,因为不做,估计你会更焦虑。

最后,就是上面提到的焦虑问题。肠道虽然在腹部是盘旋存在于各处的,但是内脏疼痛其实跟皮肤不一样,并不是左下腹痛,就是左下腹的肠道出问题了。大部分肠道来源的疼痛都会在脐部周围之内,并不是跟他们的体表定位一样那么的广泛。所以一般肠道疾病的疼痛只会在肚脐周围某个地方。如果肠道问题导致了全腹痛,肯定是蛮严重的情况,比如肠梗阻严重的局部渗出,直接刺激周围的腹膜了,从内脏痛转成了皮肤表层痛。

所以,大多数定位不清晰的,弥漫的所谓腹部痛,其实很可能都是焦虑等精神心理因素导致的。可能初始有那么一点儿肠道痉挛也好,某些轻微的肠道疾病也好,出现了一点儿疼痛。然后这种焦虑开始持续关注自己的「腹部」,改变了胃肠敏感性,开始对平时习以为常的刺激做出过激反应,开始觉得自己这儿也痛,哪儿也痛了。这在消化内科这里叫做功能性胃肠病。或者就是精神心理疾病在胃肠道上的反应。当然,功能性胃肠病诊断需要长时间的表现,时间不长的话,只是一种倾向。

如果平时你也经常有各种身体不适,总是跑医院那种。倒不如回过头来审视一下自己,是不是需要进行些精神心理方面的检查评估,比如焦虑、疑病症(疾病焦虑障碍)等,这些才是主要的解决之道。

如果暂时不方便看精神心理医生,需要点儿解决「疼痛」的药物,吃点儿解痉药物我也不反对。毕竟有的时候,药物本身也是一种安慰治疗。推荐匹维溴铵之类的解痉药物。

2次提问
头像

患者

2019-01-29 15:15:32

医生,您所述很正确,我也觉得自己时常焦虑,总是胡思乱想的。还有一个就是,我和医生沟通过程中,想起最近的一些情况,我列述一下,以便您能为我做一个更准确的诊断。
1、我的发病诱因。有可能是因为饮食不当,因发病当天早上起床及上班路上均无事,而后早餐吃了一碗粉,加了不少辣椒,吃完后就感觉有些不舒服了。同时,因一时腹痛没太在意,第二天又去吃了。
2、大小便情况。大便情况正常,但最近好像是较往常黑一些。小便正常,无尿痛。
3、腹部疼痛暂未发现有时间或者生活习惯上的规律性。
像这种情况,有没有可能是急性胃炎?
还有一个情况,也是我想向医生您询问的的,近一年多来,有时候我一天放很多屁,十多二十多个,而且感觉气很充足的样子,是不是肠道蠕动能力弱了?

魏玮

魏玮

2019-01-29 16:37:15

既然我都分析过,重点问题是在焦虑问题上了,再提供这些信息,其实不过是给我的分析加一些佐证而已。

放屁是每个人都会有的生理现象,不放屁才不正常。从数据上来看,每天放屁 15 次上下得会比较多。个体的确会有次数和屁量的差异性,但是这不重要。确实也有少许疾病问题会导致排气的变化。但是注意到自己排气变化的反而一般不是那些有疾病的人,而同样是焦虑导致的过度关注。因为这种过度关注才被其所困。如果有这个困扰的话,支持存在焦虑问题的可能又大了一分。

急性胃炎也有可能吧。毕竟上面说了,现在这种广泛的感觉是一种精神心理表现,但初始可以有个诱因,这个诱发的因素可以是任何腹部的问题,某些因素引起的急性胃炎也有可能。只不过对普通人来说,急性胃炎的不适很快就过去了。重要是这些心理因素让人出现了后面的感觉异常的广泛不适。

补充这些信息我看过了,没什么指导意义。纠结于一餐一饭对你缓解焦虑是不利的,不要给自己设限,如果整天想着这也不该吃那也不该吃,肯定会有难免的越线让你更加寝食难安。大便黑一点儿肯定也是个生理差异,毕竟谁的大便也不会是每天同一个色号。不过呢,既然你提到了「黑」,估计之前也看过大便黑就不好的科普,那为了解决你心里这个心结,那就去做个大便隐血检查呗。记得要去一家做免疫法检测的医院,提前问清楚,要不然还是用老式化学法的话,有很多假阳性又会让你纠结了。万一要是真的隐血阳性,也有必要再去追查下有没有真的胃肠问题。

3次提问
头像

患者

2019-01-29 16:44:28

那既可能是肠,又可能是胃,到底该用什么药呢?能否开个处方?

魏玮

魏玮

2019-01-29 16:53:46

看来我是救不了你了,说了等于白说。到现在还在纠结肠或者胃的问题,说明根本就没有听进去。^_^

初始诱因一点也不重要,只是打开焦虑的闸门而已,反正现在接管的已经是精神心理问题了。这个问题不解决,今天会有腹痛困扰你,明天还会有头痛,后天还会有失眠、憋气、心悸……

第一次回复的最后已经解释了为什么可以用匹维溴铵,处方也已经开过了。这是一种解痉药物,挺安全的,对常见的胃肠痉挛痛都有缓解作用,此时完全可以应用。当然,主要还是起的安慰作用。如果拿一瓶维生素 C,外面写上这是「治腹痛的匹维溴铵」,吃起来很可能效果也是一样的。