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2019年01月27日
第1次提问
女,59岁,左中腹部腹痛一天多,伴恶心呕吐,今早刚检查超敏C反应蛋白247,医生诊断为水肿性胰腺炎。有高脂血症。目前注射泮多拉唑、七叶皂苷钠,并开中药。插胃管引流。去年6月因腹痛住院十天,诊断肠炎。

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2019年01月27日
您好,欢迎提问,组织内容,稍后回复。
2019年01月27日
很抱歉回复略迟了。

嗯,是这样子的,我看你提供的这些信息呢,应该说诊断急性胰腺炎不成问题,高甘油三酯血症性急性胰腺炎比较明确,但是你没有提出具体的问题是什么,所以我也不知道你具体想了解哪一方面的问题。

我就尝试着就胰腺炎的这个整体的概况做一个解答吧。

急性胰腺炎是这样的,各种致病因素,比如说胆管结石,酒精,高脂血症等等作用在胰腺上面,导致胰腺的血液循环受到影响,代谢物堆积,然后出现腺体坏死,进而出现腹痛,消化不良,血尿淀粉酶升高等等相关的临床表现。

那么,我们诊断的时候通常需要符合这样几个标准,第1个有明确的腹痛的病史,第2个腹痛的定位呢是在上腹部,有的时候还会连带着腰背部有疼痛,第3个血或者尿淀粉酶升高,第4个B超或者是CT的影像学检查,能够发现这个胰腺周围有渗出,有液体积聚,肾前筋膜有增厚,腹腔甚至会有积液等等,有这样的几个方面的指标呢,诊断就成立了。

在我们国家诱发胰腺炎的最主要的因素通常都是胆道系统的疾病,比如说胆管结石,那么排在第二位的因素就是高脂血症,现在大家生活水平提高,饮食结构相对来说比较油腻,吃的好就容易出现这方面的问题。有的时候逢年过节的时候,大吃大喝也是高脂血症性胰腺炎发病高峰期。

从你提供的信息来看呢,应该说这个诊断治疗的策略都是比较恰当的,该做的工作应该说都做了,那么接下来就是看他病情的变化,有一部分病人会出现一些器官功能障碍,比如说呼吸功能不行,或者是循环出现问题,这种情况下就是重症急性胰腺炎了,需要特殊的一些脏器支持治疗,比如要上呼吸机,比如有可能要做肾脏的透析等等。

但总体来说,这种情况发生的概率并不高,大多数胰腺炎都还是水肿型的胰腺炎,也就是轻型胰腺炎,通常病程要7~14天,也就是1~2周,经过禁食补液,营养支持等治疗以后,大多数人并且都能得到缓解。

供您参考。
2019年01月27日
第2次提问
非常感谢您的详细回答!病人是我母亲。去年6月疑似肠炎住院十天,一直高脂血症。我主要想问您,第一,如果出现什么症状或情形,就需要尽早考虑可能已转成重症急性胰腺炎呢?我是想在病人一旦出现这些情形时,尽早转到更好的医院治疗。比如按照目前的情况,正常情况下应该几天之内有好转,否则可能就严重了?第二,目前这个情况下,最应该做的治疗是哪些?什么整体治疗阶段及策略最恰当?目前已经做的这些是否合适及足够?病人目前打了止痛针,禁食,胃管引流,刚灌完肠,也排出便了。正在补充维生素、钾。明天做彩超看胆管。第三,什么情形下需要考虑手术?第四,在这个阶段最需要注意什么?应该做以及不应该做哪些事?除了常规的禁食等,比如不能下床活动?过几天如果没好转能否坐车转院?等等。非常感谢您的时间及回答!

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2019年01月27日
第一,如果出现什么症状或情形,就需要尽早考虑可能已转成重症急性胰腺炎呢?
根据有没有合并器官功能障碍,可以把它区分为重症急性胰腺炎和轻型急性胰腺炎,有器官功能障碍的就是重型,这种情况下可能需要透析,呼吸机等这些功能替代治疗。

如果存在这些问题,病人可能会出现脉氧下降,心率,呼吸频率增快等等一些特异性的表现,这个是需要临床医生根据病人前后的情况的变化来综合判断的。

比如按照目前的情况,正常情况下应该几天之内有好转,否则可能就严重了?
一般轻型急性胰腺炎需要7到14天。重症没有定数,迁延很久都有可能。

第二,目前这个情况下,最应该做的治疗是哪些?什么整体治疗阶段及策略最恰当?目前已经做的这些是否合适及足够?病人目前打了止痛针,禁食,胃管引流,刚灌完肠,也排出便了。正在补充维生素、钾。明天做彩超看胆管。
应该说该做的都已经做到了,很不错。

第三,什么情形下需要考虑手术?
如果明确是由胆管结石等这种具有手术指征的疾病诱发的胰腺炎,是要考虑做手术的,像你这种高脂血症型的,暂时不具备手术指征

第四,在这个阶段最需要注意什么?应该做以及不应该做哪些事?除了常规的禁食等,比如不能下床活动?过几天如果没好转能否坐车转院?
尽可能按照医生的指示去做,特别是禁食时间相对来说要长一些,不能够说要给他多补,要给他多吃,然后耐不住性子,怕忍不住饿,就过早开放饮食,这不可以,这可能反而会导致胰腺炎反复发作。
只要体力允许,身上的监护设备以及相应的一些引流管道等等护理好,是鼓励病人在床边活动的,甚至可以在病房里遛圈。
整体上多活动对病人的肠道功能恢复是有帮助的,能够促进病人的康复。

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