2019年11月15日
第1次提问
医生,您好,是这样的,我10月份体检检查出甲状腺结节4b,然后我去医院检查了彩超,甲功,穿刺(细胞+分子),它们结果在下面图里,穿刺分子结果未出。 结节尺寸为6*4*6mm,拿这些结果第一次问年轻医生时,他让我挂专家号确认是否考虑观察。今天去问了一个专家,感觉问诊过程比较仓促,专家就说需要动刀,但并没有给出具体分析依据。因为家庭条件一般加上刚毕业工作,不想给家里增加负担,我心理比较排斥手术。所以想来请教您,您看我这个情况是否可以考虑定期观察?您觉得我这个情况最合适的处理方案是什么?如果要观察,是否有必要做更精细的一些检查呢?感谢您

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2019年11月15日
你好。

你已经穿刺诊断甲状腺微小乳头状癌。虽然结节考虑恶性时应当考虑手术治疗,但确实也有一部分专家认为低危的甲状腺微小癌没有必要着急手术。

所谓低危的甲状腺微小癌,也就是肿瘤不能出现以下情况:1、体积大于1cm;2、与包膜关系密切,甚至有明显侵出包膜的迹象;3、靠近甲状腺后包膜(容易引起神经侵犯);4、有淋巴结转移;5、高危病理类型。

对于你来说,除第2和第3点以外,其他都可以排除。但由于你的B超没有图片结果,文字描述里也没有提到这些信息,因此我无法对这两个细节进行判断。
你需要在当地找到医院可提供相对清晰的超声图片,或者请当地B超医生对结节的位置、与包膜的关系进行准确描述,我才能判断你是否符合定期观察的标准。
2019年11月15日
第2次提问
哦,感谢您,医生,我这里有体检医院之前10.25的b超,刚才怕同时两份b超让您混淆才没发,您看看这个报告可以判断吗?不行我也可以去其他医院重照b超。另外就是有说法,1穿刺会导致扩散,2穿刺会刺激结节生长,您看这两种说法分别有道理吗?

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2019年11月15日
谢谢及时上传图片结果。

从你的B超图片来看,你的结节位于甲状腺中部靠近气管的后方,与包膜也存在一定关系。若肿瘤进一步发展,属于可能侵犯神经的中-高危类型,不是很适合进行观察。虽然你可能确实存在生活上的难处,但是从肿瘤诊疗角度出发,我还是需要建议你及时考虑手术治疗。

目前世界范围内对细针穿刺的研究已经较多,仍没有证据表明穿刺会引起肿瘤的播散或者其他形式的转移。对于其他类型的恶性肿瘤,若穿刺后长期不治疗,确实可能出现沿针道的肿瘤播散,但对于甲状腺尚无此现象。这可能是由于甲状腺癌的肿瘤细胞本身定植能力弱、生长和发展的速度都很慢,肿瘤细胞可能在被穿刺针带出以后,就被免疫系统消灭或者因为无法定植而被饿死了。

穿刺也不会引起肿瘤的发展。但穿刺后的B超检查可能难以区分穿刺部位出血与原先的肿瘤病灶,因此可能B超检查时才觉得穿刺后短期内肿瘤体积“增大了”。
2019年11月15日
这张图里红色是你的甲状腺结节,绿色是气管,橙色是喉返神经的大概位置。可以看到结节距离气管和神经都是比较近的。若结节进一步长大、侵出甲状腺,则可能会侵犯气管或神经,到时候手术就很会难做了,也更可能出现无法避免的神经损伤(也就是造成永久性声带麻痹)。

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2019年11月15日
第3次提问
好的,医生,感谢您细致全面的分析。还有就是我想问您,那我现在这个状态三个月后手术风险大吗?您建议手术方案是腔镜还是直接开刀呢?切除范围是什么?谢谢您了

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2019年11月15日
由于甲状腺肿瘤生长速度比较慢,推迟3个月进行手术对病情影响不大。但其生长速度慢并不是不生长,所以说“影响不大”其实也是相对的,意思只是3个月内结节生长至侵出甲状腺的可能性较小而已。

手术范围我建议考虑腺叶切除加预防性中央组淋巴结清扫术。
由于你的结节很小,对侧甲状腺没有发现明显肿块,可以考虑保留对侧甲状腺,不会明显增大复发率(但会影响碘131治疗,但你需要碘131治疗的可能性很低)。
由于中央组淋巴结的清扫并不会明显增大手术创伤和并发症发生率(会略微增大神经和甲状旁腺损伤几率),但可以起到准确评估淋巴结转移情况的作用,也可能可以降低以后中央组淋巴结复发的可能性(证据不足,但很多专家这么认为),因此我建议你考虑预防性清扫中央组淋巴结。

腔镜甲状腺手术虽然可以完成简单的甲状腺腺叶切除和中央组淋巴结清扫,但国内多数单位在技术上并不成熟,或者说远不如开放手术成熟。相比之下存在清扫范围相对不足、出血等手术风险相对较高的情况。但其美容效果也是毋庸置疑的,尤其是经口甲状腺手术,体表一般没有手术相关创伤。因此你需要结合自身需求决定手术方式。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***3
症状及患病时长:
2017年查出有甲状腺结节,当时结节很小就没有管它。2020年在县医院复查,结节是5mm*3mm,并且结节内部有丰富血流(见图一),当时定了3类结节。2024年在县里的医院复查,结节变大了一些,变成了7mm*5.9mm,此外结节内还出现点状强回声,或者结节不均质(见图二和图三)。但是医院还是给我定3类结节。

就医及用药情况:
无。

需要解答的问题:
麻烦您看一下我的超声报告。
请问您觉得我的结节是3类吗,还是应该是4类?
请问纵横比如何计算的?
我需要做进一步检查吗,比如超声造影,还是穿刺?
如果需要进一步检查,是应该马上做吗,还是我可以过一两个月再做检查?
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d***0
女31岁刚停止哺乳一年整。
原本是双侧乳房外侧到腋窝处偶有痛感于是B超检查。检查见图
现在发现有个结节,医生建议需要穿刺或者手术取出化验。

需要解答的问题:想问下医生你的建议或者有哪些需要注意的

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小***雪
症状及患病时长:
谭医生,您好! 我2020年,2021年两次体检均查出甲状腺结节,结合甲功正常,就没太理会。今年2月体检左侧和右侧甲状腺结节分别评级为3和4A,甲功正常。三次b超报告和最近一次甲功结果见附件。
需要解答的问题:
1. 右侧的结节三年多尺寸没怎么变化但评级4A,是否有穿刺活检的必要?
2. 结节小于1厘米穿刺结果的准确度怎么样?
3. 如果不做穿刺,只是每年定期检查,有什么风险?
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巧***妞
症状及患病时长:
每年体检 今年的体检甲状腺有一个小的 B超医生评4A 又去三家复查 也是4A 想再多听听医生建议
就医及用药情况:往年的报告都发您 有二张是最近一周的

需要解答的问题:
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d***5
症状及患病时长:左边乳房有肿块疼痛 1月30日是月经前正常胀痛 和孩子生气后发现肿块 来月经过程中乳房胀痛消失 肿块还在 依旧疼痛

就医及用药情况:今天去医院做了超声 大夫说要打针 头孢和甲硝唑 因为今天过年就没打成

需要解答的问题:是否可以先吃药缓解