新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？
潘春晨副主任医师
鼻科 中国科学技术大学附属第一医院
2019年11月17日
第1次提问
年龄：四岁零两个月
症状描述：每次感冒总是扁桃体发炎，这种情况大概有几个月，最近两个多月发现扁桃体发炎肿大吃消炎药消不下去，一直肿大充血，未化脓，晚上睡觉有鼾声，平时容易感冒容易积食，汗多。
医院检查及用药情况：去遵义医学院附属医院描述了症状后要求拍鼻咽喉镜，显示鼻窦炎，开了西药（匹多莫德颗粒，孟鲁司特钠咀嚼片，鼻康片，呋麻滴鼻夜），后来又去医院开了一次药，药名忘记了，吃了一直未见效，最近两周去中医院描述症状开了中药吃了也是没有见效。
诉求：医院建议去做手术切除扁桃体，现在想咨询有没有吃药可以吃好的情况？如果吃好了复发的几率多高？如果一定要做手术，有没有后遗症？幼儿扁桃体发炎肿大的症状会不会随着年龄和抵抗力的增长自愈？如果一直发炎会对生长发育有什么影响？感谢医生解惑
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年11月17日
您好！
孩子主要的症状是最近两个多月发现扁桃体发炎肿大吃消炎药消不下去，一直肿大充血，未化脓，晚上睡觉有鼾声。
从图片来看，孩子扁桃体二度肿大，腺样体也有一定程度肥大。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？
孩子有张口呼吸？有憋气，憋醒？
夜间睡眠质量好吗？
匹多莫德颗粒，孟鲁司特钠咀嚼片，鼻康片，呋麻滴鼻夜，现在没有药物能够让扁桃体缩小，就扁桃体而言，只有手术能够解决，药物几乎没有作用。
请问医生建议切除扁桃体，还是扁桃体腺样体都切除？
一，如果一定要做手术，有没有后遗症？如果一直发炎会对生长发育有什么影响？
如图所示，扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。
当腺样体和/或扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现经常发炎，或者睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解，那么，就可以考虑手术切除了。
最适合手术的年龄在3-4岁左右，对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。
二，幼儿扁桃体发炎肿大的症状会不会随着年龄和抵抗力的增长自愈？
扁桃体发炎，一般随着年龄的增长，免疫的增强而减少，但是如果频繁发炎，扁桃体炎症性肥大会持续增大，孩子打鼾等症状加重，其肥大对发育的影响会变得更加严重，所以有扁桃体切除的指证的孩子建议行扁桃体切除术的原因如此，对于您的宝宝扁桃体经常发炎，伴有打鼾，有扁桃体切除术的指证。
祝好！
孩子主要的症状是最近两个多月发现扁桃体发炎肿大吃消炎药消不下去，一直肿大充血，未化脓，晚上睡觉有鼾声。
从图片来看，孩子扁桃体二度肿大，腺样体也有一定程度肥大。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰？
孩子有张口呼吸？有憋气，憋醒？
夜间睡眠质量好吗？
匹多莫德颗粒，孟鲁司特钠咀嚼片，鼻康片，呋麻滴鼻夜，现在没有药物能够让扁桃体缩小，就扁桃体而言，只有手术能够解决，药物几乎没有作用。
请问医生建议切除扁桃体，还是扁桃体腺样体都切除？
一，如果一定要做手术，有没有后遗症？如果一直发炎会对生长发育有什么影响？
如图所示，扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。
当腺样体和/或扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现经常发炎，或者睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解，那么，就可以考虑手术切除了。
最适合手术的年龄在3-4岁左右，对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。
二，幼儿扁桃体发炎肿大的症状会不会随着年龄和抵抗力的增长自愈？
扁桃体发炎，一般随着年龄的增长，免疫的增强而减少，但是如果频繁发炎，扁桃体炎症性肥大会持续增大，孩子打鼾等症状加重，其肥大对发育的影响会变得更加严重，所以有扁桃体切除的指证的孩子建议行扁桃体切除术的原因如此，对于您的宝宝扁桃体经常发炎，伴有打鼾，有扁桃体切除术的指证。
祝好！
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2019年11月17日
第2次提问
平时症状：晚上睡觉打鼾，有点张口呼吸，说话有鼻音，咬字不是太清楚。感冒时症状：鼻塞，流鼻涕，有时候咳嗽，憋气严重，有时候感觉呼吸不了。睡眠质量还行，精神状态也可以。
关于医生建议切除扁桃体，当时我们想药物治疗，没仔细追问是否连腺样体一起切除，请问腺样体切除对发育是否有影响？如果想要做手术的话，是否需要扁桃体消炎之后才能做？手术需要住院多久？手术风险如何？现在吃消炎药不能消炎，有什么措施？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年11月17日
您好！您补充的信息完备。
一，晚上睡觉打鼾，有点张口呼吸，说话有鼻音，咬字不是太清楚。感冒时症状：鼻塞，流鼻涕，有时候咳嗽，憋气严重，有时候感觉呼吸不了。
孩子打鼾，扁桃体和腺样体同步肥大的情况比较多见，如果要缓解打鼾和发炎，我们建议如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
二，如果想要做手术的话，是否需要扁桃体消炎之后才能做？
是的，急性发炎期不能手术，因为发炎期扁桃体，腺样体充血明显，术中，术后出血的风险比较高，我们建议消炎以后才手术，等孩子扁桃体炎急性期过去至少2周后才考虑手术。
三，手术需要住院多久？手术风险如何？
一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第2天就可以出院了，对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
这个手术一般工作三年医生的耳鼻喉科医生都会做，是常规手术，成功率很高，经过随访，收到的效果都比较明显。
四，现在吃消炎药不能消炎，有什么措施？
急性扁桃体炎，口服抗生素一般需要10天左右，这需要一个过程，如果孩子口服抗生素并不满意，有发热，咳嗽，咳痰量比较大，建议升级静脉用药，同时升级高级别抗生素，例如头孢呋辛（如果孩子不过敏的情况下），效果会更好些，没有压不下去的扁桃体炎，这只是个时间问题。
祝好！
一，晚上睡觉打鼾，有点张口呼吸，说话有鼻音，咬字不是太清楚。感冒时症状：鼻塞，流鼻涕，有时候咳嗽，憋气严重，有时候感觉呼吸不了。
孩子打鼾，扁桃体和腺样体同步肥大的情况比较多见，如果要缓解打鼾和发炎，我们建议如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
二，如果想要做手术的话，是否需要扁桃体消炎之后才能做？
是的，急性发炎期不能手术，因为发炎期扁桃体，腺样体充血明显，术中，术后出血的风险比较高，我们建议消炎以后才手术，等孩子扁桃体炎急性期过去至少2周后才考虑手术。
三，手术需要住院多久？手术风险如何？
一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第2天就可以出院了，对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%，但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些，麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。
这个手术一般工作三年医生的耳鼻喉科医生都会做，是常规手术，成功率很高，经过随访，收到的效果都比较明显。
四，现在吃消炎药不能消炎，有什么措施？
急性扁桃体炎，口服抗生素一般需要10天左右，这需要一个过程，如果孩子口服抗生素并不满意，有发热，咳嗽，咳痰量比较大，建议升级静脉用药，同时升级高级别抗生素，例如头孢呋辛（如果孩子不过敏的情况下），效果会更好些，没有压不下去的扁桃体炎，这只是个时间问题。
祝好！
2019年11月17日
第3次提问
第一，手术费用大概多少？我在网上看了有几种手术方式，四岁的孩子推荐用哪一种？
第二，什么是扁桃体急性期？是不是扁桃体表面颜色和口腔其他颜色一致则过了急性期？
第三，连续吃十天的抗生素以及服用高级别抗生素是否不利于以后其他炎症消炎？孩子并无发热，咳嗽，咳痰等症状，只是单纯扁桃体发炎，如果感冒多为流鼻涕，目前偶尔流鼻涕，该症状是否需要静脉用药？
第四，如果需要静脉用药的话，可以用哪些药？
最后，由于是最后一次提问机会，借此感谢医生的解答与祝福，世界很大，相识是缘，愿医生以后一切安好，感谢
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年11月17日
您好！感谢您的祝福。
一，手术费用大概多少？我在网上看了有几种手术方式，四岁的孩子推荐用哪一种？
华东地区三甲医院大概需要1万元，扁桃体切除术有传统扁桃体剥离法，此方法出血相对较多，创伤也相对大些，但是术后恢复期出血风险也小很多。成人扁桃体反复发炎切除扁桃体时候推荐使用此方法。
而对于儿童，现在比较流行的低温等离子刀切除扁桃体，花费相对大些，等离子刀大约自费3000元。最大的优势是术中出血少，创伤小，但是术后恢复期出血风险相对较大。对扁桃体较大的患儿更好。
二，连续吃十天的抗生素以及服用高级别抗生素是否不利于以后其他炎症消炎？如果感冒多为流鼻涕，目前偶尔流鼻涕，该症状是否需要静脉用药？
孩子现在没有全身性的发热症状，不建议静脉用药，口服用药就可以。
您担心的抗生素耐药的问题，抗生素不是洪水猛兽，在合适的时间及合适的疗程科学使用抗生素，还有很好的治疗作用，现有抗生素不能达到满意治疗效果，科学升级抗生素，按照疗程停药，不会人为筛选耐药菌，也不会影响到后面用药。
三，什么是扁桃体急性期？是不是扁桃体表面颜色和口腔其他颜色一致则过了急性期？
急性扁桃体炎症期，扁桃体充血肿胀，严重情况下可见白色伪膜，您可以理解扁桃体颜色和舌体，软腭颜色相仿，而且孩子没有疼痛，就可以认为度过急性期。
四，如果需要静脉用药的话，可以用哪些药？
可以静脉使用二代的头孢呋辛酯，头孢拉定，拉氧头孢任选一种就可以，头孢呋辛需要做皮试，如果皮试没问题，推荐连续使用3到5天，改为口服。
祝好！
一，手术费用大概多少？我在网上看了有几种手术方式，四岁的孩子推荐用哪一种？
华东地区三甲医院大概需要1万元，扁桃体切除术有传统扁桃体剥离法，此方法出血相对较多，创伤也相对大些，但是术后恢复期出血风险也小很多。成人扁桃体反复发炎切除扁桃体时候推荐使用此方法。
而对于儿童，现在比较流行的低温等离子刀切除扁桃体，花费相对大些，等离子刀大约自费3000元。最大的优势是术中出血少，创伤小，但是术后恢复期出血风险相对较大。对扁桃体较大的患儿更好。
二，连续吃十天的抗生素以及服用高级别抗生素是否不利于以后其他炎症消炎？如果感冒多为流鼻涕，目前偶尔流鼻涕，该症状是否需要静脉用药？
孩子现在没有全身性的发热症状，不建议静脉用药，口服用药就可以。
您担心的抗生素耐药的问题，抗生素不是洪水猛兽，在合适的时间及合适的疗程科学使用抗生素，还有很好的治疗作用，现有抗生素不能达到满意治疗效果，科学升级抗生素，按照疗程停药，不会人为筛选耐药菌，也不会影响到后面用药。
三，什么是扁桃体急性期？是不是扁桃体表面颜色和口腔其他颜色一致则过了急性期？
急性扁桃体炎症期，扁桃体充血肿胀，严重情况下可见白色伪膜，您可以理解扁桃体颜色和舌体，软腭颜色相仿，而且孩子没有疼痛，就可以认为度过急性期。
四，如果需要静脉用药的话，可以用哪些药？
可以静脉使用二代的头孢呋辛酯，头孢拉定，拉氧头孢任选一种就可以，头孢呋辛需要做皮试，如果皮试没问题，推荐连续使用3到5天，改为口服。
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H***B
u***c
症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）
中***2
症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：
d***0
症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
d***7
症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
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