2019年01月26日
第1次提问
你好医生,我妈妈,今年51岁,2018.1.22号去医院检查出,慢性胰腺炎,这个要注意什么,怎么治疗,吃点什么药可以,饮食要注意什么,慢性胰腺炎,淀粉酶尿检1707.脂肪酶尿检1.6淀粉酶血检,97.血检18今天CT检查,出现个,右侧膈肌连续性中断,腹腔内脂肪疝入胸腔内,考虑膈疝形成,建议必要时增强扫描检查。这个膈疝,严重不,需要动手术,或者住院吗。
您好,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年01月26日
您好,感谢您的信任与等待!
从介绍病史来看,考虑慢性胰腺炎 膈疝。

不知道妈妈是有症状不适去医院还是体检发现问题的?估计是不是有一定程度腹部不适表现?有无呕吐,呼吸困难,紫绀?妈妈是否比较肥胖?有无肿瘤家族史?

(二)理解您的情况和心情,现在医学上对胰腺炎尤其慢性胰腺炎的治疗仍然比较棘手。
慢性胰腺炎多数患者伴有腹部疼痛,发生率高达80%~90%,主要表现为上腹痛或背部痛,餐后疼痛加重,且发作频繁。这也是您目前比较突出的表现。
迄今,慢性胰腺炎疼痛治疗仍具有挑战性。需要指出的是,往往疾病治疗都是因人而异的,每个人的病情、并发症都是不一样的,慢性性胰腺炎的治疗同样如此。不知道妈妈的慢性胰腺炎诊断的主要病因可能是什么?
首先需要尽量查找慢性胰腺炎可能的明确病因,比如饮酒过多,高钙血症,自身免疫引起等,据此去除相应的病因,一定程度上延缓疾病的进展;然后对因治疗;比如胰腺结石或者狭窄需要内镜治疗,自身免疫性胰腺炎可能需要糖皮质激素。

再给您介绍一下慢性胰腺炎的一般治疗,主要还是饮食调整、药物保守、内镜治疗、手术治疗等。
一般而言,生活中需要戒烟戒酒,注意饮食,避免高脂肪的饮食,平时也要少食多餐。每天吃4~6顿,每餐的食量减少。可以考虑服用胰酶制剂如得每通,对一定程度的腹痛、腹胀以及消化不良等症状会有一定的缓解作用(妈妈目前情况估计主要按这些方面调整即可)。
对于有疼痛频繁较明显发作时,可以考虑根据情况服用止痛药物。
临床上对于那些有严重营养不良者,可能还需要进行肠内或肠外营养支持治疗;评估胰腺内外分泌功能的情况,根据病情需要给予胰酶或者控制血糖。

在慢性胰腺炎疼痛的治疗中,内镜干预的安全性好,虽然其疗效较手术稍差一些,但是可以达到中等水平的有效性,实际应用中应该根据更好的预后指标来做出治疗选择。
另外,值得一提的是,慢性胰腺炎患者的手术治疗时机及适应证是目前的临床挑战。难治性疼痛是最常见的就诊原因,然而疼痛的自然史和疼痛模式变化多样,不可预测。尽管手术时机和适应证尚未达成共识,但大多数医生认为‘严重和残疾’可以作为手术的适应证。

(二)膈疝是内疝的一种,是指腹腔室间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。
膈疝分类不一,一般按有无创伤史把膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类。
非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。其中以食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)更多于男性。 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,但近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关。

膈疝的主要症状有腹痛,呕吐,呼吸困难,紫绀。临床上膈疝患者症状轻重不一,其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。主要表现为两类症状和体征:①由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致;②胸腔脏器受压引起的改变, 如脱出胸内脏器较少, 可不引起严重的压迫症状。

治疗方面,一般无症状或症状很轻的食管裂孔疝,通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起,因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似。原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗,当内科治疗无效时,可以再考虑手术治疗。
外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔,另外还要加上抗反流手术。手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

希望我的回答能帮助到您!
2019年01月26日
您还有两次追问机会,如果您还有不清楚的地方,可以继续追问。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***r
症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题

就医及用药情况:

需要解答的问题:怎么降转氨酶

avatar
陆***Y
余医生,您好。
症状及患病时长:
请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。
38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝

就医及用药情况:
胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查

需要解答的问题:
提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。

请帮忙看一下影像,感谢。

avatar
d***5
症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130

就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。

需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段?

avatar
D***L
症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。

就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。

需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?
avatar
d***0
症状及患病时长:
患者15日前,因为低烧入院。
然后甲流一直是阳性。
然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。



就医及用药情况:
用了万古霉素等比较好的抗生素。
流出脓肿已经病毒培养。




需要解答的问题:

我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35)

现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。

昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。

想问问是否还有救。