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症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。
刘彦芳主治医师
呼吸科 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
2019年11月17日
第1次提问
我爷爷今年快90了，有高血压，最近早晚都在160～70左右。年轻时得过肺结核。支气管一直不好。50岁左右彻底戒烟，且成功。刚刚咳嗽很凶，最后没有喘上来气儿，直接从床上坐着摔倒在地，我大力推喊才唤醒。右脸着地，鼻子嘴唇均肿伴有流血。请问我目前实质性的需要改善他咳嗽喘不上气的问题的话，需要给爷爷配一部氧气机吗？您有什么推荐。谢谢。
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年11月17日
根据您的描述，您爷爷的情况考虑是咳嗽伴有晕厥，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您爷爷这次咳嗽多长时间了？是刚刚才开始咳嗽吗？还是说咳嗽有一段时间了，刚刚咳嗽比较严重？咳嗽痰多不多什么颜色？
2.如果是这段时间都有咳嗽的话每天咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。除了咳嗽有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、发热、下肢水肿、食欲不振等。
3.您爷爷从摔倒到您喊醒这段时间大概有几分钟？醒后到现在为止一直感觉气喘吗？平时在家有没有气喘的情况？
4.既往除了肺结核、高血压外有没有其他病史？比如慢性支气管炎、肺气肿（慢阻肺）、心脏病等。往年有没有经常咳嗽或气喘的情况？
5.最近两年做过什么检查没有？比如胸部CT、胸片、肺功能、心电图、心脏彩超等，有的话结果拍一下看看。
6.平时有没有长期口服或吸入什么药？有的话具体用的什么药？
1.请问您爷爷这次咳嗽多长时间了？是刚刚才开始咳嗽吗？还是说咳嗽有一段时间了，刚刚咳嗽比较严重？咳嗽痰多不多什么颜色？
2.如果是这段时间都有咳嗽的话每天咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。除了咳嗽有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、发热、下肢水肿、食欲不振等。
3.您爷爷从摔倒到您喊醒这段时间大概有几分钟？醒后到现在为止一直感觉气喘吗？平时在家有没有气喘的情况？
4.既往除了肺结核、高血压外有没有其他病史？比如慢性支气管炎、肺气肿（慢阻肺）、心脏病等。往年有没有经常咳嗽或气喘的情况？
5.最近两年做过什么检查没有？比如胸部CT、胸片、肺功能、心电图、心脏彩超等，有的话结果拍一下看看。
6.平时有没有长期口服或吸入什么药？有的话具体用的什么药？
2019年11月17日
还没有等到您的回复，我先总结一下你看看：
1.首先您爷爷这个年龄血压方面高压能维持在160左右对他来说属于正常血压，因为老年人都会有不同程度的动脉硬化，如果像年轻人那样110-120的血压，就会导致他脑缺血或梗死的风险增加。所以血压方面不用担心。
2.您爷爷刚才出现的情况考虑为咳嗽晕厥综合征。咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。但易因摔倒而受伤。主要表现为剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。
3.出现这种情况的原因多见于患慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。发病机制为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血。
4.您爷爷年轻时抽烟比较多，如果往年每年都有经常咳嗽或者气喘的话，就考虑为慢阻肺的可能性大（就是上面说的慢性支气管炎、肺气肿）。如果没检查过的话最好到医院做一下胸部CT和肺功能看看，同时可以查一下心脏彩超、血气分析。
5.关于慢阻肺这个病，早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着病情进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视，越早治疗效果越好。
6.判断慢阻肺的严重程度，一方面从症状的轻重来判断，一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断。可以到医院做一下肺功能看看，一个检查是非常重要的。
7.目前国家针对慢阻肺治疗制定的有诊疗指南，参考患者肺功能结果，首选口腔吸入药物来控制和延缓慢阻肺的发展（这种情况是不能治愈的）。口腔吸入药物，属于局部用药，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。
8.除了上面说的吸入药物，平时需要不需要口服药物，建议到医院查一下心脏彩超看看，如果肺动脉压增高或者伴有心衰，是需要同时口服一些药物来治疗的。
9.另外如果检查后慢阻肺比较严重的话，家庭氧疗很重要，在家每天坚持吸氧，可以买个制氧机，插电就可以产生氧气，很方便，每天在家吸氧时间不要低于10个小时，坚持吸氧对该病好处很大。但是注意吸氧流量不要调太高，要保持在3升以下。
注意事项：
1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，您爷爷已经戒烟了这点非常好，不然该病会加重的比较快。
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.慢阻肺严重到一定程度平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.根据肺功能结果长期口腔吸入用药治疗，活到老吸到老，一直不要停。必要时同时口服药物治疗。
1.首先您爷爷这个年龄血压方面高压能维持在160左右对他来说属于正常血压，因为老年人都会有不同程度的动脉硬化，如果像年轻人那样110-120的血压，就会导致他脑缺血或梗死的风险增加。所以血压方面不用担心。
2.您爷爷刚才出现的情况考虑为咳嗽晕厥综合征。咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。但易因摔倒而受伤。主要表现为剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。
3.出现这种情况的原因多见于患慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。发病机制为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血。
4.您爷爷年轻时抽烟比较多，如果往年每年都有经常咳嗽或者气喘的话，就考虑为慢阻肺的可能性大（就是上面说的慢性支气管炎、肺气肿）。如果没检查过的话最好到医院做一下胸部CT和肺功能看看，同时可以查一下心脏彩超、血气分析。
5.关于慢阻肺这个病，早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着病情进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视，越早治疗效果越好。
6.判断慢阻肺的严重程度，一方面从症状的轻重来判断，一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断。可以到医院做一下肺功能看看，一个检查是非常重要的。
7.目前国家针对慢阻肺治疗制定的有诊疗指南，参考患者肺功能结果，首选口腔吸入药物来控制和延缓慢阻肺的发展（这种情况是不能治愈的）。口腔吸入药物，属于局部用药，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。
8.除了上面说的吸入药物，平时需要不需要口服药物，建议到医院查一下心脏彩超看看，如果肺动脉压增高或者伴有心衰，是需要同时口服一些药物来治疗的。
9.另外如果检查后慢阻肺比较严重的话，家庭氧疗很重要，在家每天坚持吸氧，可以买个制氧机，插电就可以产生氧气，很方便，每天在家吸氧时间不要低于10个小时，坚持吸氧对该病好处很大。但是注意吸氧流量不要调太高，要保持在3升以下。
注意事项：
1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，您爷爷已经戒烟了这点非常好，不然该病会加重的比较快。
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.慢阻肺严重到一定程度平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.根据肺功能结果长期口腔吸入用药治疗，活到老吸到老，一直不要停。必要时同时口服药物治疗。
2019年11月17日
第2次提问
咳嗽有7.8年了吧，我印象里。爷爷总是特使劲咳，最近1.2年变得频繁，每天有2.3次严重的那种，就是特别使劲咳嗽，感觉快咳没气儿那种，但是之前都能自己缓和过去，今天没有缓和，就晕过去了。有痰，黄色。
每天夜里咳嗽严重。没有您说的症状。食欲也没问题。
从倒下到我叫醒有30秒吧，醒后没有气喘反应，平时在家咳嗽偶有气喘反应。
有咳嗽气喘的毛病
每年都有体检，目前家里人都带爷爷去医院再检查去了，我也不知道ct什么的放哪里了……
可以配置一个制氧器吗？能有所缓解吗？
如果再次发生这种情况，家人需要怎么及时处理？让爷爷平躺还是扶起来躺床上，还是不要碰？
还有我爷爷一吃那个降血压药就身上痒痒，所以目前再换药，还用艾灸条熏，是不是也会造成气管不舒服？
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2019年11月17日
稍等马上回复您。
2019年11月17日
根据您补充的信息来看，你爷爷晕厥的原因应该就是上面说的慢阻肺导致的，这种情况除了做胸部CT，我上面说的肺功能、心脏彩超和血气分析也是很重要的，最好检查一下看看。
平时可以在家用制氧机吸氧，但是注意吸氧流量不要调太高，要保持在3升以下。
平时预防这种情况再次发作方面，主要就是通过做上面说的检查后，根据具体结果长期用药来控制咳嗽和气喘，防止慢阻肺逐步加重。只要控制住别让咳嗽加重，那么就不会出现晕厥的情况。如果万一出现晕厥的话，肯定要唤醒他，必要时掐人中，醒后平卧或者侧卧位休息。
你爷爷身上发痒的问题，有可能是药物的原因，你可以调整一下降压药看看。另外也不排除是老年性的瘙痒，如果吃上面拍的止痒药有效的话可以吃几天看看。艾灸对你爷爷咳嗽和气喘确实有影响，最好别做了。
平时可以在家用制氧机吸氧，但是注意吸氧流量不要调太高，要保持在3升以下。
平时预防这种情况再次发作方面，主要就是通过做上面说的检查后，根据具体结果长期用药来控制咳嗽和气喘，防止慢阻肺逐步加重。只要控制住别让咳嗽加重，那么就不会出现晕厥的情况。如果万一出现晕厥的话，肯定要唤醒他，必要时掐人中，醒后平卧或者侧卧位休息。
你爷爷身上发痒的问题，有可能是药物的原因，你可以调整一下降压药看看。另外也不排除是老年性的瘙痒，如果吃上面拍的止痒药有效的话可以吃几天看看。艾灸对你爷爷咳嗽和气喘确实有影响，最好别做了。
2019年11月17日
第3次提问
你看这款可以吗？这是检查结果
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你上面拍的结果不是胸部CT，所以看不出来慢阻肺的程度，制氧机方面如果做肺功能等检查后，提示慢阻肺不严重，这个制氧机就可以用，如果严重需要需要买好一点的。
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因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助
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