感谢您的信任!
根据您的描述,因信息量不足,没有太多依据来准确判断所描述情况的原因,现谈谈头痛的常见原因。
(1)、器质性头痛:常见者如颅内占位性疾病、颅内慢性感染、自身免疫性脑膜脑炎和颅内压力异常等引起的头痛。因所描述的病程长达20余天,其间头痛虽有波动,但呈加重趋势,无发热等感染中毒症状。先后头部CT和MRI检查均未提示颅内占位、脑水肿和积水等头痛的责任病灶(脑梗死,特别是腔隙性脑梗死往往并非头痛的责任病灶)。因此,不能排除颅内感染(如新型隐球菌性或结核性脑膜炎。可去正规医院神经内科就诊,进一步做腰椎穿刺检测脑脊液、查脑电图。
(2)、功能性头痛:有充足证据排除器质性头痛后才能考虑。常见者有偏头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛和紧张性头痛。
偏头痛始发于中青年和儿童;为位于一侧颞额眶部的搏动性发作性跳痛,常伴恶心及呕吐。头痛前可先有视觉障碍,如视物模糊、视野中有盲点或偏盲等先兆;也可无任何先兆即开始偏侧头痛。每次发作历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。
丛集性头痛属血管性头痛并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部,重者波及全头部。头痛发作呈密集性剧烈且无先兆,头痛可突发突止;发作时伴以结膜充血,流泪、流涕及多汗,少数出现上睑下垂。每天可发作数次,并可在睡眠中发作。每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。
3、检查和治疗:
(1)、若希望明确是否器质性头痛,建议您去当地医院就诊,根据病况进行腰椎穿刺术查脑背液常规、生化和培养,脑电图、肌电图、眼科特殊检查、放射性核素(ECT)、头部CT或MRI等检查。明确病因后再进行病因治疗,如新型隐球菌性脑膜炎进行抗
霉菌治疗(大扶康注射剂 0.2克/次,2次/天,静脉滴注,首剂加倍)。
(2)、功能性头痛:有充足证据排除器质性头痛后,若发作频繁、严重影响生活、学习和工作,可去正规医院的心理医学科或神经心理科,进行汉密尔顿(HAMD)焦虑(或抑郁)量表评分和心理疏导;辅以必要的药物治疗。常用文拉法欣片(75mg/次,1次/天,半年~1年为一疗程)等,是可以取得应有的治疗效果的。
(3)、对症治疗:镇静止痛类药物(可选用布洛芬片、曲马多、芬必得中的一种,头痛严重时服用一片)、非类固醇类的抗炎药物(保泰松片 0.2克 三次/日),肌松剂(乙哌立松 50毫克 三次/日,等)也可在头痛严重时使用。
(4)正确诊断、合理治疗,当会收到应有的治疗效果。
若有需要,欢迎您继续提问。
祝您早日康复!