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非常感谢主任的耐心解答!

2019年11月17日
第1次提问
主任您好,我母亲56岁,慢阻肺。 想和您咨询两个问题: 一、我妈妈现在慢阻肺的情况具体怎么样,属于什么阶段,是否严重? 二、自己买了三球呼吸训练器和acapella pep振动正压排痰呼吸训练器,但在训练时不知道应该怎样的出气方式?比如是保持慢速率只上一个球还是三个球都尽量上、应该尽力第一秒猛用力还是尽量保持气息悠长?(我按自己想法画了两个曲线不知道是否能贴合) 其他疾病: 小儿麻痹左腿残疾、十年脑梗(前几年缺乏自理能力,近两年开始才恢复能用轻便器具做饭)、右膝盖正在准备膝关节置换手术,甲减(自发现起)两年。 症状描述: 活动范围几乎只在家中(主要因为右膝疼,另外稍微活动就感疲累喘气休息)。大口吸气出气时忍不住要咳嗽。经常轻咳,接连三四声,经常觉得不舒服清嗓子(几分钟一次)并吐很少量粘液,偶尔有麦片大小黄痰,眼鼻干痒干疼、忍不住挠。发现慢阻肺也是术前检查肺功能意外发现。 患病时长:咳嗽有四五年了。十多年处于较封闭空间,常有二手烟缭绕。 医院检查:如附件 用药情况:天晴速乐噻托溴铵吸入、马来酸茚达特罗吸入、盐酸非索菲那定片口服 期待您的解答
2019年11月17日
您好,来问收到,非常感谢您的信任并提问。
也感谢您选择丁香医生。

非常遗憾,不知道是系统故障,还是您尚未上传,我一直没看到您提到的附件。
请再上传一下附件检查结果。
如果有胸部CT、肺功能+舒张试验的结果,请拍照上传。

温馨提示:
清晰的胸片或CT的拍照方法: 打开电脑记事本或者Word软件并且最大化,利用屏幕形成白色背景,把片子紧贴在屏幕上,然后进行拍摄。CT片子较大,可以分区域拍摄,手机拍照时请勿开闪光灯。
2019年11月17日
第2次提问
您好主任,这次添加到相册了,两次的肺功能、最近CT的片子(每张片子我按您说的方式左上右上左下右下拍了四张) 这次只够上传一张半的,剩下两张半我再上传下 麻烦您了

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第3次提问
主任,这是剩下的片子

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2019年11月17日
感谢补充详细资料!
我正在根据上述病史和资料总结回复,手机打字输入较慢,请耐心等待!
2019年11月17日
根据您提供的病史资料来看,56岁女性,间断咳嗽5年,活动后憋喘。
有长期二手烟接触史,有小儿麻痹症左腿残疾、脑梗塞后遗症、甲状腺功能减低病史。右膝骨关节炎拟行人工关节置换手术。
肺部CT提示双肺支气管纹理略增粗,小叶中心型肺气肿,左肺有肺大泡,未见显著增大的纵膈淋巴结,
第1次肺通气功能检查提示FEV1 81%,FVC 105%,FEV1/FVC 64%,
第2次肺通气功能检查提示FEV1 95%,FVC 123%,FEV1/FVC 65%,
吸入支气管舒张剂后FEV1 102%,FVC 129%,FEV1/FVC 66%,
RV/TLC轻度升高,肺弥散功能正常范围
从肺功能角度出发,考虑为轻度慢性阻塞性肺疾病(依据为FEV1/FVC <70%,FEV1>80%)。
目前吸入噻托溴铵、茚达特罗,口服非索菲那定片治疗,并使用三球仪锻炼肺功能。
2019年11月17日
吸烟者、空气污染严重地区居民、工作中要接触有害粉尘者,容易得慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺、COPD。尤其吸烟(含二手烟)被认为是 COPD 的最重要的危险因素。
长期接触到各种危险因素,破坏肺组织与修复肺组织反复发生,导致支气管变狭窄,尤其在呼气的时候狭窄更加明显,长期的支气管狭窄致使过多气体在肺泡中排不出去,引起肺泡弹性下降甚至肺泡破裂,发生肺气肿、肺大泡,致使肺功能损害。
2019年11月17日
目前考虑处于慢阻肺稳定期,现在用的药物属于LABA+LAMA联合吸入治疗方案,非常规范的用药方案,建议坚持治疗,在治疗三个月的时候,再去复查一下肺通气功能(弥散功能和支气管舒张试验可以短期不复查了)。
对于膝关节手术来说,这个肺功能状态没有手术禁忌症,可以如期安排膝关节置换手术。
关于三球仪,规范的用法见附图。

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2019年11月17日
COPD 是一种逐渐加重的疾病,早期肺损害的较轻,引起的部分病理改变可以经过戒烟及合理的治疗恢复,阻止疾病的发展。但随着年龄增加,人的肺功能都是下降的趋势,有慢阻肺的人肺功能下降速度更快,所以要重视慢阻肺的长期治疗和预防加重。
COPD 是可以预防的,首先必须要停止或减少吸烟;脱离和改善有毒有害环境;加强体育锻炼,提高人体素质,增强对外界环境变化的适应能力;多食用含有丰富维生素 A 和维生素 C 的食物,如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果食物,提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力;注意收听天气和空气质量预报,在空气污染严重时期应避免剧烈的户外活动,在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动,以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。
尤其在寒冷季节,要预防慢阻肺的急性加重。注意防寒保暖以免受凉,适当进行呼吸功能锻炼,提高呼吸肌的肌力和耐受力,定期接种流感和肺炎疫苗,增强机体对上呼吸道感染的免疫力。

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以下内容来自丁香医生 App

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M***r
赵医生您好,我母亲今年66岁了。

症状及患病时长:
两周前开始干咳,稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼,不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。

近两周,睡觉时有点憋气,不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。

这几天咳嗽少了,但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短,总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。

就医及用药情况:
只吃过止咳药,咳嗽好多了。没吃过感冒药。

需要解答的问题:
请问我们需要怎么处理?十分感谢。
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d***r
症状及患病时长:医生你好,我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节,1.1cm,一个多月后再去检查做的是薄层ct,当时结论是右肺中叶有含气囊腔,然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT,描述是1.1cm的高密度环形影,最近一两年就一直在同一家医院随诊,去年夏天做的ct说是结节没什么变化,1.0cm的高密度环形影,今年马上要去复查了,又开始有心理负担了,感觉之前新冠阳了会对结节有影响,医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大,看了好多医生又说让我手术,又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊,现在又开始焦虑

图片是最近几次做的ct结论单,肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct,含气囊腔那一次
就医及用药情况:

需要解答的问题:
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d***8
症状及患病时长:新冠肺炎一个月后

就医及用药情况:目前身体无明显症状,暂时没有用药,血氧最近95-98之间

需要解答的问题:
一个月前新冠肺炎感染,ct检测出肺部感染,麻烦您看下恢复情况。注意!(前四张是今天的报告,后四张是一个月前的报告)。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗
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d***9
症状及患病时长:一个月

就医及用药情况:住院两周

需要解答的问题:现在感觉没好,又不能再打针了,想知道这是什么问题?怎么办?
详细如下:

【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后,又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了,且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右,胸闷,咳嗽,血氧量在不吸氧的情况下9.1,吸氧后9.2,乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染,正在口服抗真菌药物。
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山***N
症状及患病时长:
女,66岁。半月前新冠,发烧两天,退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟,刚不大咳嗽,前天又突然高烧38.9,布洛芬一粒,逐渐退烧,但昨天又突然腹泻,今天状况有好转。昨天医院CT,显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况(详见附图)。
就医及用药情况:
1.头孢克肟:一天两次,一次一片
2.止泻药:黄连素
需要解答的问题:
1.肺部CT结果,怎么解读?有多严重?
2.下步治疗方向是什么?