患者评价

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非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

非常感谢赵医生的耐心答复

2019年01月24日
第1次提问
医生您好,我的母亲20年前诊断为甲亢,具体情况不太清楚,后续未进行治疗,这么多年来也症状不明显。今年消瘦明显,无食欲亢进,时有心悸、气短,无脾气暴躁、凸眼等症状,且出现泌尿系结石(刚做完泌尿系结石的手术),因手术时发现甲亢、甲旁亢,现为下一步治疗请教一下医生。(女,55岁)

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2019年01月24日
您好,感谢您的信任和提问!
您母亲的情况我已经了解。目前可以判断是甲亢复发,并合并甲状旁腺功能亢进。这是两个病,但有希望通过一次手术解决问题。
首先说甲旁亢的事。目前泌尿系结石、血pth水平和甲状旁腺ECT延迟显像都支持是甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤可能性大。还要问一下,老人有没有肾功能的问题(因为慢性肾病也能引起低钙高磷继发甲旁亢)?查的这次血钙不高,有没有经过降钙治疗?(比如大量喝水、补液、利尿、皮下降钙素针、双磷酸盐等)老人有没有骨质疏松骨折的情况?之前有没有烦渴多尿、胃肠道不适等症状?目前需要稍微完善查一下尿钙、骨密度(包括左前臂,腰椎正位和左髋关节),复查检测血钙等。做好手术准备。
其次是甲亢的问题,甲亢三种治疗方式,口服抗甲状腺药物、放射碘治疗以及手术。一般情况下,我们很少选择外科手术治疗。那么现在就是比较特殊的情况,甲状腺和甲状旁腺可以同时做手术,都是在甲状腺外科(有部分医院是两腺外科或耳鼻喉科),一次开刀同时解决问题。只要注意术前准备,控制基础代谢率,减少甲状腺血流即可。目前有症状可以临时用点小剂量的赛治(查肝功、白细胞没问题的前提下再用),现在先把心得安加上。
综上,现在的情况建议择期住院系统检查,完善术前准备,外科手术治疗这两个病。
甲状旁腺功能亢进症
感兴趣的话可以点击上面标绿色的链接,进一步了解甲旁亢的相关科普知识~
2019年01月24日
第2次提问
非常感谢赵医生这么细致全面的解答。 母亲确实有烦渴多尿的症状,胃肠道也有一些,食欲不好,其他就是上下楼梯稍感气短,偶尔心悸。 上次住院后查了几次电解质,钙都正常,没有治疗,有过补液、大量喝水。骨密度没有测过,也没有过骨折,做的心电图也大致正常,心率大概在70-80左右。 既往有过胆结石病 、肝内胆管结石,6年前胆囊已切。无肾病史,本次查的肝功、肾功也都正常。 甲旁亢的手术并发症?会不会甲减?
2019年01月24日
第3次提问
根据您目前的了解,认为哪种方案更好?同时手术还是甲亢控制好后再做甲旁亢?
2019年01月24日
您好,您补充的信息我都收到了,这样可能当时有高钙但不明显,因为补液本身就是降钙的最重要有效的方法之一。
现在是两个问题,甲旁亢+甲亢,这两个不同的腺体都是亢进的。因为两个腺体在一块,手术能切除部分甲状腺同时拿掉甲状旁腺腺瘤。达到治疗两个疾病的目的。至于手术的并发症,手术后造成甲减是很有可能的,不过治疗起来简单方便(缺啥补啥,缺多少补多少,治疗几乎没有副作用),比反复发作的甲亢更容易控制,治疗成本也低,副作用也少,尤其对上了年龄的人更是如此。
而甲状旁腺腺瘤切除后,有可能会出现短期的低甲状旁腺功能减退,钙也低些,但是一般能逐渐回复正常。
两个手术应该可以一起做,以切除甲状旁腺腺瘤为主要目标,顺带拿掉一部分甲状腺,否则就不用通过手术治疗甲亢了。😃
类似我们这一级医院手术做的比较好的往往需要排队预约手术,所以现在就可以挂号预约,择期住院手术。不必非得控制好甲亢再做,只要症状(最重要基础代谢率和甲状腺血流)控制住就好,很快的

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