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2019年11月15日
第1次提问
本人男,26岁。18岁的时候得过支气管炎和肺炎,肺炎那次比较严重,吊针一个星期才好转。不知有无后遗症。并且我也是多年的老鼻炎了,喉咙总是有痰,讲话的时候经常破音要清嗓。换季或者感冒就流鼻涕,眼眶疼和头疼。 一周前去医院确诊细菌性尿道炎,医生给开了中药(针对湿热证)、盐酸米诺环素胶囊和左氧氟沙星片。吃了三天。 第一天吃药后就有点头晕,两三小时后症状消失,晚上会失眠。 服药第二天早上起床喉咙有点干痛,右边胸口有一处地方,活动肩手会痛。不知道是不是西药的副作用,当天晚上开始鼻塞,失眠,半夜咳嗽。 第三天开始不停流清鼻涕,偶尔咳嗽,咳的时候伴随胸痛,活动肩手也会有点痛。晚上继续失眠,半夜咳嗽。 第四天停药了,吃了一天鼻渊通窍颗粒和幸福科达琳。流鼻涕有好转,半夜咳嗽。 今天第五天,继续吃了鼻渊通窍颗粒,已经不流鼻涕了。(鼻塞是常态)咳嗽没有好转,白天还好,喉咙不舒服的时候清嗓子会有稍微粘稠的液体从喉咙出来。但是到了晚上咳嗽会加剧。胸痛也会有,但不厉害。估计今天半夜又会咳醒来。想问下医生我现在是什么情况?
2019年11月15日
您好,问题已收到,感谢你的信任!
‌请问目前有什么症状?
是间断性咳嗽,还是持续性咳嗽?咳嗽痰量多少?痰的颜色?
有无咽喉瘙痒症状?
胸痛的具体位置能否用图标示一下?还是胸痛的位置不固定?感觉胸痛是胸壁痛?还是胸腔里面疼痛?呼吸的时候胸痛会不会加剧?
除了咳嗽、鼻塞流涕外,还有没有其他的症状?比如胸闷气喘等等?
‌有没有过敏史?有没有吸烟史?
具体做过哪些检查?能否上传一下?
‌请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。


2019年11月15日
‌请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
第2次提问
图示右胸这个位置,位置固定,疼痛感不是很明显。不确定概念,所以不能确定是胸痛、胸腔痛或胸壁痛。 是间断性咳嗽,喉咙偶尔或极少会痒,通常是喉咙有异物感就会咳嗽,带出来的痰量少,白色。感觉像是混合着口水的痰液,比口水黏,比黄痰稀的那种感觉。 胸闷气喘不明显或没感觉。 过敏史记忆中是没有的,能吃阿莫西林,有一次打破伤风皮试过敏。其它的暂时没发现。 不抽烟,但是大学有两三年在宿舍通常吸二手烟。听我爸说家族遗传,呼吸道疾病风险比较大,气管肺什么的。 上周做的检查是皮肤性病科的,检查项目下图示,只有沙眼衣原体是超标的。近一年没有做过其它的检查了。 Ps:以前没有生病或者症状的时候,有时候熬夜比较晚,睡觉的时候会突然干咳,比较剧烈,喝点水缓一缓又没事了。平均一个月会出现两次的样子。

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已收到上述补充信息,稍后作具体的分析和回复,由于当前问题较多,大约需要等待20分钟到30分钟左右,暂时不需要进行追问,以免浪费追问机会。
2019年11月15日
一、先讲一下头晕症状的原因可能性。
从提供描述的病史和服用药的经历来看,头晕的症状可能与米诺环素存在很大关系,米诺环素可引起头晕眩晕症状,也可引起颅内压升高,甚至引起头疼,这是米诺环素的副作用所导致,在停药后就会自然缓解,且您这种头晕症状也是服药后才出现,过段时间又缓解,所以与药物的作用关系很大。
二、再讲下你现在目前呼吸道症状的原因和可能
你目前的症状有过鼻塞,流涕症状,也有干咳,特别是为阵发性干咳,夜间咳嗽明显,有过敏性鼻炎史,并且换季的时候就会出现像类似的症状。
综合这些情况考虑咳嗽变异性哮喘的可能性非常大,而不是您所说的换季就出现“感冒”。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为唯一症状或者主要症状,而没有典型的胸闷气喘。
而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显,呈阵发性,多为干咳,痰少。这是由于夜间迷走神经兴奋,导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
哮喘也是一种过敏性疾病,所以常常与过敏性鼻炎,同时存在,此现象在医学上被称为同一气道同一疾病,并且很多人也会合并出现荨麻疹史。这些都是过敏性疾病。
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘,也是一种慢性气道炎症性疾病,因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症,而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
因此,根据你目前的情况,建议如下:
1、可以先给予布地奈德雾化吸入治疗,一次两毫克,早晚各一次,一般使用5到7天左右。
2、夜间咳嗽明显,建议家用孟鲁司特钠,晚上口服一粒(5mg)。
3、如果仍然有鼻塞症状,建议停用上面的中成药,改用西替利嗪口服,一天一次,一次一片使用5~7天,以缓解鼻塞的鼻炎症状。
当然最好是能够做过敏原筛查,以及肺功能和呼出气一氧化氮检测,以进一步确诊,确诊后可以使用,信必可或者舒利迭维持治疗,一般维持时间在三个月以上。
另外哮喘的预防比治疗更为重要,因为哮喘的发作往往都有一定的诱因,比如最常见的接触过敏性物质,或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境,避免接触过敏性物质,那么哮喘发作的概率就比较低了。
另外补充一下胸痛症状,从这种胸痛症状可能与呼吸道的关系并不大,多考虑为肋间神经痛自己可以按压一下,如果按压的话有疼痛可能性较大。因为如果是肺部或者支气管所导致的胸痛症状,大多数与呼吸有一定的关系。
而肋间神经痛,大多数一般呈自限性,休息一段时间就会自然缓解。
建议如果持续胸痛超过两周以上,可以行肺部ct进行排查。
以上建议希望能帮到你,祝早日康复!
2019年11月15日
第3次提问
感谢吴医生的耐心回答。 胸闷气短气喘的现象,其实是有的。因为时间比较久了。是在我大二的时候,大约是14年4月的时候,那天晚上吃完晚饭突然感觉胸口有一口气上不来,就晕倒了。当时我爸妈吓得不行,过了两分钟逐渐意识就清醒了。当天晚上睡觉都是很浅的睡眠,经常醒来。去了学校之后非常焦虑,不知道是不是太紧张怕自己晕过去,经常晚上睡前感觉呼吸急促,喘不过气,半夜醒来。白天经常觉得胸闷气短,有时候走快了觉得喘不过气。体重也从116掉到了94。5月份去了广州检查胸ct,颅内磁共振等并没有发现异常。药都没有开,但是症状没缓解,后来在老家找了一个老中医,他把我脉就把我症状都说出来了,说我是个瘪茄子,身体差。吃了两个月中药逐渐好了一些,起码元气上来了,不那么病恹恹的。后来胃也不好,体重就一直没有超过108了。这次跟吴医生说的主要症状是咳嗽胸痛。其外鼻炎(鼻塞)已经有十年了。鼻炎没犯的时候,鼻塞是常态,就是轻微堵塞。鼻炎一犯就是流鼻涕,头疼都来了。(字数限制请吴医生看下图片)

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2019年11月15日
不客气。
那你这种情况诊断支气管哮喘的可能性就很大了。
所以老中医也会说你这种情况属于老瘪子、体质差。实际上这有时候就是慢性病的一种委婉的说法。
建议应当及时到医院去明确一下,主要做以下检查:1、过敏原筛查,明确具体的哪些物质过敏可以进行一定的预防措施,避免发作。
2、呼出气一氧化氮检测,可以明确是否存在气道慢性炎症,特别是嗜酸性粒细胞性炎症,这是哮喘比较典型的一种气道炎症。
3、肺功能检查。可以评估肺功能下降的程度,是否支气管哮喘已经引起了肺功能的损害。
4、支气管激发试验。如果上述检查都阴性的话,建议支气管激发试验,就可以明确是否为哮喘,该检查特异性较高,也就是说如果是阳性的话就基本上可以确诊。但是该项检查既有一定的风险,所以如果前面检查已经确诊了,这项检查就可以暂时不需要做。
另外,平时鼻炎一定要控制鼻炎,不控制的话,这种哮喘也无法控制,两者是相互影响的。鼻炎控制除了避免接触过敏性物质进行,预防外还需要给予一定的药物控制,比如使用布地奈德喷鼻剂或者氟替卡松喷鼻剂,一般先维持1~3个月后,再根据情况减量或者停药。目标就是控制不发作或者极少发作。
祝早日康复!

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