马育霞

马育霞 副主任医师

沧州市中心医院 呼吸科

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1次提问

患者

2019-01-24 16:35:36

年龄22 性别男 症状发热 咳嗽 鼻涕带血 喉咙有痰咳不出 发烧四天 吃过两次退烧药 但是又复发 吃了感冒药感觉没效果 体温最高39.8° 最低37.6°

为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
马育霞

马育霞

2019-01-24 16:36:38

您好,目前刚好工作繁忙,我会在半小时以后回复您,请稍等。

等待期间,不要盲目补充信息,以及回复诸如“谢谢,知道了”等信息,以免浪费追问机会。

马育霞

马育霞

2019-01-24 16:46:12

您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1目前是浓鼻涕吗?鼻涕容易流出来吗?有鼻涕沿着咽喉滴流的感觉吗?以前有鼻中隔偏曲或鼻息肉吗?

2以前有反复脓鼻涕或鼻血的情况吗?

3咳嗽咳黄痰吗?是白天咳嗽厉害,还是晚上咳嗽厉害?

4发热的时候怕冷明显吗?有寒战吗?

5最近有接触高热确诊甲流的人吗?

2次提问

患者

2019-01-24 16:54:40

1 目前有鼻涕浓但是量少有时也有清鼻涕。鼻涕不容易流出,要用比较大的力气会流眼泪。以前有一点点鼻息肉。

2以前也有,但更多是鼻塞,有鼻炎(一入冬就开始了 每天早上鼻子堵 喉咙特别干 感觉鼻涕经常卡在喉咙里)

3就是干咳嗽,痰很难咳出,咳出的痰大多是暗红色 已经干成固体,偶尔也有黄痰。晚上咳的比白天多。

4 刚开始2天怕冷很明显,有寒战。后两天感觉很热很闷,并不怕冷,冷点只觉得很舒服。

5没有,最近都在家里,没有出去过。

马育霞

马育霞

2019-01-24 16:58:40

您好,需要跟您确定一个情况,才能最后给您更好的建议。

目前您是否鼻血比较多,或经常吸鼻涕后咳痰?也就是说是否鼻涕沿着咽喉滴流,然后咽喉异物感的情况非常明显。

吸入冷空气或油烟异味情况下会咳嗽加重吗?会有打喷嚏流鼻涕的情况吗?

目前您肯定需要抗生素治疗。,但想了解您具体鼻炎的情况。尤其是这咳痰暗红色究竟是来自于鼻涕还是下呼吸道的,所以请您仔细回答关于鼻血还有痰暗红色之间的关系。也就是说是否咽喉部的痰主要来自于鼻涕,可能性最大。

马育霞

马育霞

2019-01-24 16:58:54

您只有最后一次补充机会,所以请您尽量详细补充。

3次提问

患者

2019-01-24 17:07:25

鼻血不是特别多,但是鼻血每次都会有一点。白天活动时鼻涕有时会随着呼吸流入咽部,并且咽部异物感特别明显。

会加重,打喷嚏偶尔有很少,流鼻涕几乎没有,基本上都是鼻塞。

白天活动时鼻血与暗红色痰感觉不明显,暗红色痰大多一般是晚上睡觉打呼噜,早上睡醒咽喉部异物感非常强烈就是那个暗红色痰,大多时候咳不出来,咽也咽不下去。至于鼻血好像是进入冬天鼻炎开始就经常有,也可能是我用手扣的,鼻涕很难擤出来。

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:08:06

您好,收到补充信息,感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和用药建议,请稍等,手机打字时间大概需要半小时。

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:18:09

您好,目前您存在两方面情况。一方面是您鼻息肉慢性鼻窦炎情况,从而有鼻后滴流,导致慢性咳嗽情况。因为成绩体位变化,所以早上会出现咳暗红血痰,考虑跟体位变化后别后滴流明显有关。而且因为夜间喝水不够,所以会出现结痂粘稠的情况。治疗重点在于控制鼻炎情况,减少鼻后滴流,才能够改善咳嗽咽喉异物感的情况。

另外一方面是针对这四天的退热处理。咳嗽流鼻涕情况归在第一个问题回答,关于体温控制情况,除了对症退热之外,因为目前存在细菌感染,所以需要加用抗生素才能导致达到治疗的目的,而不是单纯的退热处理。因此您口服普通感冒药物效果不佳,也是因为这方面原因。

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:22:26

关于鼻后滴流上气道咳嗽综合征,我会给您详细的一个科普资料。

目前先针对您鼻涕鼻血咳嗽的情况,给予药物处理建议。

痰中带血,尤其是早上吸痰后出现,考虑和鼻窦炎感染有关。

以下建议供您参考:

1急性期治疗:阿奇霉素0.25每日一次,桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次,氯雷他定片10mg,每日一次。建议网购买鼻腔冲洗器,海盐水定期冲洗鼻腔。

2建议抽空到医院耳鼻喉科就诊,评估鼻中隔偏曲或鼻息肉等导致鼻窦炎,必要时完善鼻内窥镜或鼻窦ct,评估是否需要喷入药物或手术治疗。另外确诊慢性鼻窦炎,关于阿奇霉素等抗生素治疗时间要长,需要长达三个月,请在专科检查后坚持使用。

3加强锻炼,提高免疫力,可以减少鼻窦炎发作频率的情况。减少继发下呼吸道感染。

祝福早日康复。

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:23:19

如果既往反复鼻窦炎,鼻腔分泌物增多,会有鼻后滴流的情况,导致上气道咳嗽综合征。

以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识:

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现,除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状,仅表现为阵发刺激咳嗽,而长期就诊于内科或全科医生,易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等,经长期治疗仍无明显好转,给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天立位咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

您的情况目前非常支持慢性鼻窦炎鼻后滴流情况,因此建议您抽空到医院耳鼻喉科详细检查,并在医生指导下给予规范,用药物治疗才能改善鼻涕鼻塞的情况,包括鼻后滴流咽喉异物感。

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:24:43

上面回复中曾经提过关于体温的问题。先发热是因为目前鼻窦有细菌感染出现发热。所以需要在抗感染的前提下,给予临时退热处理。目前不需要再口服感冒药物。

在体温超过38度的时候,选择对乙酰氨基酚临时退热处理,出汗后及时补充温开水,淡盐水或新鲜果汁,避免脱水和电解质紊乱。

别的治疗,按照鼻窦炎方面处理就可以。

祝您早日康复!

马育霞

马育霞

2019-01-24 17:25:55

另外您从进入冬天后就经常鼻塞,有挖鼻孔习惯鼻涕不容易擤出来,同时咽喉异物感明显。自觉咽喉部有痰,咳不出来。需要注意逐渐发展,会出现慢性咳嗽的情况。建议您购买鼻腔冲洗器,进行每日生活护理。

慢性咳嗽的特点是断断续续和长期性,并且慢性咳嗽对于外界的气味会比较的敏感,即使我们在治疗慢性咳嗽的时候也一定要做好慢性咳嗽的护理的。

上气道咳嗽综合征指因鼻部炎症而分泌出的大量粘稠物质粘附于鼻咽处而产生异物感,人体则试图通过不断震动鼻咽处组织而将其作为痰排出而咳嗽。同时粘稠分泌物在鼻咽处的堆积造成鼻咽处发炎,而表现出咳嗽症状。

以下建议供您参考:
1购买鼻腔冲洗器,坚持生理盐水冲洗鼻腔,每天两次。

购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔,头稍微偏向另一边,让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶,稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作,直到两边鼻道均清洗干净为止。
治疗原理

清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感,缓解咳嗽症状,同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时,不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症,不断减少鼻涕的分泌量,从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

2.对于慢性咳嗽的患者来说,一定要注意个人的生活环境的质量,不要接触刺激性比较强的物体或者环境,只有自己真正的注意好个人的预防工作,慢性咳嗽才能根本的治愈的。