潘春晨

潘春晨 主治医师

中国科学技术大学附属第一医院 耳鼻咽喉科

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患者

2019-11-13 21:49:30

男、3岁11个月、体重16公斤。鼻炎,腺样体肥大。9月开始鼻塞,咳嗽,有痰,浓鼻涕,初诊服药及雾化治疗后,咳嗽减轻,鼻涕不流了,但仍有鼻塞状况。复诊时,鼻塞,无鼻涕,睡觉时会一直打呼噜,诊断为鼻炎及腺样体肥大。复诊用药至今,打呼噜的情况略有缓解,但仍有鼻塞,这几天偶有透明或者白色鼻涕,早上偶有咯痰咳嗽。另附初诊和复诊的病例。请问医生是否一定要手术,可以用那些药物治疗。

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潘春晨

潘春晨

2019-11-13 21:51:35

您好!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿,大概20分钟。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!

潘春晨

潘春晨

2019-11-13 23:03:01

您好!

孩子的主要症状是3岁11个月、体重16公斤。鼻炎,腺样体肥大。

9月份规律治疗后,复诊时,鼻塞,无鼻涕,睡觉时会一直打呼噜,鼻炎,腺样体肥大。

腺样体肥大的原因最主要和鼻炎有关,控制不佳的鼻炎的反复刺激会导致腺样体逐渐增生,您提供的病史非常重要,过敏也是导致鼻炎和腺样体肥大的,重要诱因,临床上有非常多的儿童是过敏性鼻炎,合并腺样体肥大,并且两者之间有密切的关系。

一,首先向您科普下腺样体切除后,会不会引起孩子免疫力。

腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士,它们同属咽淋巴环的内环部分,内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡等等。健康无恙时,他们能够产生和分泌免疫球蛋白,对抗原具有吞噬作用,并含有大量T细胞,具有一定的免疫功能,尽到他们守护职责,如图所示。

然而,一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候,对于人体的免疫系统来说,他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说,及时消灭清除之,对于人体来说是更为有益的。也就是说,对于符合切除指征的儿童,及时手术对于孩子来说,反而可以提高患儿的免疫力。
所以说,扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除,也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明,扁桃体切除术后,患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降,这种改变并无临床意义,机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此,扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。

当腺样体和/或扁桃体过于肥大,堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时,出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状,甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活,出现腺样体面容,亦可引起鼻窦炎、中耳炎,规范的药物治疗后无法缓解,那么,就可以考虑手术切除了。这就好比,两个看门的护卫过度肥胖,竟然连路人都没法通过大门时,那不引起交通堵塞嘛!

二,3岁的孩子可不可以做手术。

通常来说,最适合手术的年龄在3-4岁左右,如果症状持续存在,严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育,逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”,俗称“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复,对于有手术指征的小朋友来说,切除腺样体和/或扁桃体,对小朋友的健康反而是有益的。当然了,小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现,这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比,短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。

三,从您上传前后3副图来来,从目前获得的ct影像学检查结果来看,腺样体有肥大,一个月的药物治疗并不理想,几乎腺样体没有变化,所以孩子手术可能比较大。

医生的治疗是合理的,个人推荐的继续药物用药2月,主要有:

1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,连续使用2月,有助于改善鼻黏膜炎症。

2.顺尔宁,每晚一次,每天一片5mg,减轻腺样体和鼻腔炎症,改善鼻塞。

3.生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,有助于将鼻腔内分泌物,过敏原,细菌病毒等清洗干净,恢复鼻黏膜健康功能。

建议药物治疗2月后,如果条件允许,2月后鼻内镜指导进一步康复,如果腺样体仍然肥大超过60%,我们建议您做腺样体切除术,如果合并有扁桃体肥大,需要扁桃体加腺样体一同切除。

四,如果需要做腺样体切除手术,因为手术时间并不长,一般半小时到1小时就可以结束,并且如果到了需要做手术的程度的话那腺样体就相当于直接影响孩子通气、引起睡眠缺氧的“罪魁祸首”,对孩子是没有影响的。

祝好!