郭凯

郭凯 主治医师

同济大学附属杨浦医院 内分泌科

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患者

2019-01-21 18:41:31

医生,你要我检查的项目基本做完,就差24小时尿钙尿肌酐还在收集尿液,我暂时拿上次的尿钙结果给你看。
最近我尿血越来越严重,肉眼可见的血尿次数多了,与此同时,手指小关节,脚趾小关节的隐痛还在断断续续发生,并且还有蔓延之势,比如从手指骨1到2秒的隐痛,变成偶尔肘腕骨痛,包括肌肉也酸,持续不会太久就消失,原来脚指骨隐痛也渐渐有小腿骨和肌肉酸痛,都不是什么明显的疼痛,也持续的不久。上个月,最小疼痛的部位全都是两边脚趾和两边手指,都是不会持续太久的,10分钟之内能自动缓解的隐痛。明明双手在2个月内游走隐痛断断续续,在x光下都显示正常。
另外,从最近几次b超的结果看来,我的肾结石的活动变得活跃,刚排出去,短短几天就可以张成5毫米,位于左肾。
我到底得了什么严重的疾病

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郭凯

郭凯

2019-01-21 21:07:33

您好,感谢您的信任和提问,从目前的化验结果来看,甲状旁腺区未见明显肿物,X线未见骨质破坏,并且PTH水平正常,结合尿钙升高血钙正常,基本可排除原发性甲状旁腺功能亢进的可能。目前可考虑存在特发型高钙尿症可能,但是特发型高钙尿症多见于儿童。另外根据职业的关系,不排除肾小管损伤的可能。
建议等待24小时尿钙结果出来以后明确是否的确存在高尿钙症。国内高钙尿症的诊断标准通常是指24小时尿钙定量>0.1mmol/kg,及尿Ca/Cr>0.21。以上在正常钙摄入,食谱相对固定3天后测定为好。如果明确存在高钙尿症的话,可能进一步行钙负荷试验鉴别是肠吸收型高钙尿或肾漏型高钙尿,进而指导治疗,一般来说肠吸收型可服用磷酸盐类药物,而肾型可服用噻嗪类药物。而这可能需要进一步肾内科诊治。
治疗方面推测肾漏型可能较大,大概注意以下几点:
1.饮食治疗注意多饮水及少吃高钙食品,避免食用含草酸高的食品如果汁、茶和巧克力等,每天总钙的摄入量800mg左右;低盐饮食能减少肾小球滤过率,增加远端小管对钙的重吸收,有效的减少特发性高钙尿症患者尿钙的排泄;多饮水,每日饮水2L左右,可以减少结石的发生;因高蛋白饮食能增加尿钙的排泄,导致负钙平衡,因此每天蛋白摄入约1g/kg,其中动物蛋白的比重应该更低些。2.药物治疗(1)噻嗪类利尿药常用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。其作用是能促进远端肾小管重吸收钙使尿钙恢复正常;可使用氢氯噻嗪,从每天25mg开始,增加到每天50mg。应用过程中注意监测血钾。服用一般可持续6-8周,结束后复查24小时尿钙定量或尿Ca/Cr,可间断应用1年左右。(2)尿石治疗应按泌尿系结石的治疗方法常规进行同时防治感染。
希望我的回答对您有所帮助,祝早日康复。

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患者

2019-01-21 21:49:22

我也希望是郭医生说的这种疾病,因为这似乎在所有导致高尿钙病因里最不严重的一点,我看资料说,特发性高尿钙症多有家族聚集性,而我爷爷和我爸爸都是肾结石的受害者,特别是我爸爸,在他40好几的时候从肾里取出10来颗0.5到1厘米左右的石头,好像也特别符合你对我特发性高尿钙症的诊断。
但是,诸多导致高尿钙的原因里面,我最放心不下的就是恶性肿瘤骨转移,我很相信很信任您的判断,但仍然放心不下这个因素,因为我2018年吃过好多次外面的烧烤和复炸油炸的鸡排,苯并芘,你懂的,它的致癌威力,而结合我最近血尿变严重,和手指关节隐痛有蔓延之势,再结合我刚才感觉到右胸口突然有胀痛感,和前天感觉到的一秒钟一过性刺痛,我感觉我是不是得了肺癌,而肺癌是最善于骨转移的吧,也是中国第一高发癌。所以我决定明后天做胃镜的同时,做个肺部CT看看,真的好恐慌。
郭医生,您对 我癌症骨转移的可能性判断是怎样的?

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患者

2019-01-21 21:49:33

另外,我在觉得我是不是重金属镉中毒,因为镉中毒也可以引起骨痛和肾损害,而肾小管的损害就包括其中,有资料说镉在肾上的沉积可以导致肾小管对钙回收的障碍,功能紊乱,我在血尿前吃过一段时间的淘宝买的蛋白粉,也用过3个月的劣质烧水壶,市面上关于蛋白粉和劣质烧水壶的重金属超标的报道也不少,我想问,如果怀疑自己镉中毒,到医院该挂号什么科,做些什么检查?

郭凯

郭凯

2019-01-21 22:22:34

您好,首先目前并无证据证明您存在恶性肿瘤的可能,因此更没有恶性肿瘤骨转移的依据。并且从您提供的信息来看,您目前的骨痛性质与恶性肿瘤骨转移的疼痛性质不符,因此恶性肿瘤骨转移的可能性较小。当然多发性骨髓瘤也存在明显骨痛,甚至骨折的表现。但是该病骨痛多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。并且首发症状多以贫血为主,同时可存在肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等表现,与您目前的症状并不相符,因此目前暂不考虑,必要时可进一步完善蛋白电泳及尿本周氏蛋白排除。
重金属中毒的确可能引起相应的表现,主要损伤肾小管,但前提是要有重金属的接触史,如果您在工作中的确存在重金属长期接触史,或者周围环境中存在重金属污染的可能性的话是可以考虑该可能性,可以去我院的职业病科检查明确。而短期的食物摄入导致中毒的可能性较小。
希望我的回答对您有所帮助,祝早日康复。