患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

对淋巴瘤的病理、后续变化解释的相当专业而且通俗易懂。真是很厉害的专家啊。

2019年01月21日
第1次提问
主任,您好。 我母亲11月颌下淋巴部位肿大、变硬,从原来可以移动变得不能移动。12月初,照过彩超后去医院动手术摘除。取出样本检测后初步认定为非霍奇金淋巴瘤。医院建议去上级医院会诊确诊。12月底,用样本去北京做检测。三天后实验室通知说不能确定,要加做DNA检测。马上同意后,北京实验室做DNA检查。1月初,让取结果,如第5、第6图所示。说检测呈阴性,应该不是恶性。但也不确定是良性。 为了保险起见,又去北京301给母亲做了petCT。现结果已出,放在最后两张。请您给看看,这种情况算是恶性吗?我该如何给母亲安排治疗或复查。

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2019年01月21日
你好!欢迎报告和你的介绍,我看到了,目前主要的问题是明确肿物的性质。我需要先了解一些情况,再进一步分析病情。你母亲近半年有没有发烧?有没有盗汗?体重是否有下降?有没有手指的关节疼或口干,眼干?是否有多汗?还有什么其它不适?以前得过什么重大疾病吗?做手术之前是否做了下颌部位的ct和核磁?如果做了,请把报告传上来我看看。另外,把血常规,生化肝肾功能等化验检查结果传上来。
2019年01月21日
第2次提问
您好,我妈妈手术前没有发过烧,就是最近好几年每天晚上脚烧不能盖被子,沒有盗汗,体重没下降,从来不出汗,没有得过重大疾病,只是做胆结石和绝育手术,手术前没做过下颌部位CT或核磁,(血常规和生化肝肾功能化验单在五医院)手术后症状全身乏力没精神。 血常规和肝肾手术前做过,当时没留底。但医生说是正常的。
2019年01月21日
好的,患者的情况我大概清楚了。首先从PET-CT上看病变范围比较局限,仅右颌下部位受累。由于是术后做的PET-CT,病变的具体位置不清。之前的B超显示为颌下腺内肿物,但病理描述是淋巴结,这点有点不太明确,应该是淋巴结,病理结果更可靠一些。第二,目前是否能够诊断淋巴瘤?淋巴瘤的诊断完全依赖病理诊断,也就是病理诊断是金标准,没有病理的支持不能确诊。淋巴瘤是恶性疾病,肿瘤细胞表现为单克隆性。T细胞淋巴瘤,肿瘤细胞会表现为TCR重排阳性。北医三院的病理描述及免疫组化都高度怀疑淋巴瘤,唯独TCR重排为多克隆性不支持肿瘤的诊断。这种情况临床上也不少见,可以认为疾病在向恶性转化的过程中,目前尚未达到恶性。这种情况可见于反复病毒感染或慢性炎症。感染和炎症的慢性刺激使免疫细胞始终处于增殖状态,有可能诱发恶变。
淋巴瘤的病理类型非常多,形态多样,表型复杂,需要专业淋巴瘤病理医生进行诊断。北京有两家淋巴瘤诊断比较专业的病理中心:北医三院病理科和北京友谊医院病理科。不典型病例需要多家中心同时会诊。建议将病理标本送到北京友谊医院病理科进行会诊。如果病理诊断仍不支持淋巴瘤,建议密切观察病情变化,注意有无新发的淋巴结肿大。
T细胞淋巴瘤相对恶性程度较高,有些类型容易发生骨髓浸润。建议做血常规和血涂片白细胞手工分类,骨髓涂片+骨髓免疫分型+TCR重排明确有否骨髓受累。如果无骨髓受累的表现,建议观察病情变化,每3个月到医院复诊。期间如有淋巴结肿大随时就诊。
患者甲状腺多发结节,建议检查甲状腺功能和抗体。查血清自身抗体和体液免疫,血EB病毒核酸和抗体明确有否甲状腺疾病、免疫系统疾病和病毒感染等。
目前诊断尚不明确不需要治疗,先完善检查。
2019年01月21日
第3次提问
相当专业!谢谢您,我会跟进做检查的。有问题后面再请教您。
2019年01月21日
好的,谢谢你的信任!尽快完善检查,祝一切顺利!

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以下内容来自丁香医生 App

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d***9

医生您好,我今年45岁,女。
日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。
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s***i
吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医
3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2
3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧
3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛;
3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。

附上报告
1.腰椎穿刺的报告:图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性

想跟您进一步咨询下:
1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议
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d***2
您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?
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d***r
吴医生您好!
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查?
宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定?
谢谢
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老***青
吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!