好的,患者的情况我大概清楚了。首先从PET-CT上看病变范围比较局限,仅右颌下部位受累。由于是术后做的PET-CT,病变的具体位置不清。之前的B超显示为颌下腺内肿物,但病理描述是淋巴结,这点有点不太明确,应该是淋巴结,病理结果更可靠一些。第二,目前是否能够诊断淋巴瘤?淋巴瘤的诊断完全依赖病理诊断,也就是病理诊断是金标准,没有病理的支持不能确诊。淋巴瘤是恶性疾病,肿瘤细胞表现为单克隆性。T细胞淋巴瘤,肿瘤细胞会表现为TCR重排阳性。北医三院的病理描述及免疫组化都高度怀疑淋巴瘤,唯独TCR重排为多克隆性不支持肿瘤的诊断。这种情况临床上也不少见,可以认为疾病在向恶性转化的过程中,目前尚未达到恶性。这种情况可见于反复病毒感染或慢性炎症。感染和炎症的慢性刺激使免疫细胞始终处于增殖状态,有可能诱发恶变。
淋巴瘤的病理类型非常多,形态多样,表型复杂,需要专业淋巴瘤病理医生进行诊断。北京有两家淋巴瘤诊断比较专业的病理中心:北医三院病理科和北京友谊医院病理科。不典型病例需要多家中心同时会诊。建议将病理标本送到北京友谊医院病理科进行会诊。如果病理诊断仍不支持淋巴瘤,建议密切观察病情变化,注意有无新发的淋巴结肿大。
T细胞淋巴瘤相对恶性程度较高,有些类型容易发生骨髓浸润。建议做血常规和血涂片白细胞手工分类,骨髓涂片+骨髓免疫分型+TCR重排明确有否骨髓受累。如果无骨髓受累的表现,建议观察病情变化,每3个月到医院复诊。期间如有淋巴结肿大随时就诊。
患者甲状腺多发结节,建议检查甲状腺功能和抗体。查血清自身抗体和体液免疫,血EB病毒
核酸和抗体明确有否甲状腺疾病、免疫系统疾病和病毒感染等。
目前诊断尚不明确不需要治疗,先完善检查。