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2019年01月20日
第1次提问
年龄43岁,糖尿病史11年,13年有过尿蛋白高的情况。刚刚体检的,这两项指标是不是又不正常了。肾功的检查还没出来。

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2019年01月20日
您好,感谢信任。
1.根据Mogensen分期法将糖尿病肾病分为5期:
Ⅰ期:肾小球肥大,呈高滤过状态,肾小球滤过率升高,无肾脏病理组织学改变。
Ⅱ期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时,需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加,如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。
Ⅲ期:持续性微量白蛋白尿期,也叫早期糖尿病肾病,尿蛋白排出量为20到200ug/min,血压轻度升高,肾小球滤过率正常,病变仍为可逆性。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。
Ⅳ期:显性蛋白尿期,可多达肾病范围的蛋白尿,肾小球滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。
Ⅴ期:肾功能衰竭期,尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。
2.您糖尿病11年,病史比较长了,三期糖尿病肾病还属于早期,有的患者尿蛋白会持续高,有的患者发现早,及时正规治疗,尿蛋白是可以恢复到正常范围,但因为肾脏结构已出现病理改变,所以如果血糖血压高了或蛋白质摄入多或合并感染等情况时,尿蛋白还是会高起来。
您现在尿常规中尿蛋白/肌酐是高的,但蛋白质阴性,估计尿蛋白的量应该还不是特别大,尿蛋白量大的话,尿常规中蛋白一般会有+的。但是尿常规中蛋白/肌酐只是个参考,建议查尿微量白蛋白/肌酐,这个更准确,必要时查24小时尿蛋白定量,并且等您肾功能结果看看肾功能的情况。
2.请补充以下病史:
糖尿病是2型吗?还是1型?
用的什么药物降糖?血糖控制怎么样?
有无高血压,有的话多长时间,控制怎么样?
发现尿蛋白高后,有无用药治疗?
有无腿或脚肿的情况?
眼睛视力有无下降?眼底是否查过?

2019年01月20日
第2次提问
您好,医生,2型糖尿病用的利拉鲁肽注射剂和米格列醇,二甲双胍。 糖化血糖6.6。血压低压有些高。其他并发症暂无。
2019年01月20日
第3次提问
医生,检查报告刚出来

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如果糖化血红蛋白6.6%,血糖控制还是可以的,建议查尿微量白蛋白/肌酐,这个更准确,必要时查24小时尿蛋白定量,并且等您肾功能结果看看肾功能的情况。
还有建议完善眼底检查,因为糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都属于糖尿病微血管并发症,两个常常同时发生。
血压尽量控制到130/80mmHg以下,如果经常监测血压稍高于正常,可以加用厄贝沙坦 一次半片 一天一次,降压同时有一定降尿蛋白作用,可以延缓早期肾脏并发症进展。
尿蛋白高,可以服用金 水宝胶囊或者黄 葵胶囊 或百 苓胶囊,降尿蛋白,选一种,按说明书上的服药剂量吃就可以了。
再就是饮食要低盐低脂糖尿病优质低蛋白饮食。豆制品尽量不吃,每天一个鸡蛋,一袋牛奶 ,一两瘦肉,蛋白不吃不行,吃多了加重肾脏负担也不行。

建议您每年都要完善糖尿病并发症筛查。尿蛋白、肾功能更是需要定期复查。

希望我的回答能帮助到你,祝健康!



2019年01月20日
已详细看过您的化验结果,您同时合并高脂血症,高尿酸血症。肾功能显示血肌酐正常。
1.您高脂血症需要服用他汀类药物,糖尿病患者甘油三酯要降到1.5以下,总胆固醇4.5以下。建议查颈动脉+双下肢血管彩超,如果有动脉粥样硬化斑块,是需要长期服用他汀类药物(阿托伐他汀或瑞舒伐他汀钙片),如果无用药禁忌您的情况还要加用阿司匹林肠溶片,预防脑血栓等心脑血管意外。
2.尿酸高的问题,可以服用非布司他 一次一片 一天一次 降尿酸,可以加点碳酸氢钠片 一次一片 一天三次,碱化尿液,促进尿酸排出。
饮食控制也非常重要,低嘌呤饮食。注意不要吃高嘌呤食物,如:动物内脏,海产品,肉食,肉汤,鸡汤,鱼汤,火锅等,禁止饮酒,要多喝水,多吃低嘌呤食物,如:五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

希望我的回答能帮助到你,祝健康!



您查的尿微量白蛋白/肌酐在正常范围(这个比尿常规中蛋白/肌酐更准确),肾功能也在正常范围,。定期复查就可以了,暂时不需要服用降尿蛋白的药物,但是要应用降脂和降尿酸的药物。

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