新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年01月20日
第1次提问
我是21岁的大学生，平时运动量较少。 16日起，我右腿膝关节出现疼痛，17号疼痛升级，无法弯曲行走，并伴有肿起，确诊为滑膜炎关节积水。 当晚医生安排外敷药与口服的消炎药与中成药后再家修养。 但18号疼痛缓和，肿胀减少，但同时右踝关节出现疼痛，肿胀，无法弯曲，具体情况与膝关节类似。 19日，左腿膝关节出现与右腿类似的情况，依然是疼痛，肿胀。 目前，右腿膝关节已经恢复较好，但是左腿膝关节和右脚脚踝关节无法正常移动，就医困难。 仅在17日晚上就医一次，由常规血液化验结果推测为炎症，无外伤，x光显示无骨折。
2019年01月20日
您好，感谢您的信任。
关于您膝关节和踝关节肿胀的问题，我已收到，我还有如下问题需向您详细了解，麻烦您根据问题详细补充补充病史，谢谢！
1. 膝关节疼痛平时有没有白天黑夜之分，或者是和天气变化有关系？
2. 会不会在夜间有疼醒的情况？
3. 膝关节疼痛的时候走路受不受影响，有没有出现膝关节的肿胀？
4. 有视力逐渐下降、牛皮癣等？
5. 是否做过膝关节、踝关节的核磁共振检查，如果做了的话，能否把照片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的灯光关掉，手机的闪光灯，用高清的模式把照片内容全拍下来，以拍清楚照片上的字为宜，谢谢！
关于您膝关节和踝关节肿胀的问题，我已收到，我还有如下问题需向您详细了解，麻烦您根据问题详细补充补充病史，谢谢！
1. 膝关节疼痛平时有没有白天黑夜之分，或者是和天气变化有关系？
2. 会不会在夜间有疼醒的情况？
3. 膝关节疼痛的时候走路受不受影响，有没有出现膝关节的肿胀？
4. 有视力逐渐下降、牛皮癣等？
5. 是否做过膝关节、踝关节的核磁共振检查，如果做了的话，能否把照片拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的灯光关掉，手机的闪光灯，用高清的模式把照片内容全拍下来，以拍清楚照片上的字为宜，谢谢！
2019年01月20日
第2次提问
1.无关系，一直会痛
2.无夜间疼醒
3.膝关节无法正常屈伸，到一定角度无法继续，伴有剧痛，肿起并不大，不发红，无法正常行走
4.无明显的并发症
5.只做了x光和血常规
现在经过回忆，更多细节如下
在18号晚上之前，我一直以左腿跳跃右脚脚尖支撑的方式行走，常有疲劳感
但近两年之内，我的右脚脚踝偶尔（5次以内）出现类似情况，季节不定，休息几天后就会自动恢复，是否有慢性病的可能？
我在发病之前无剧烈运动，床位在门边，平时可能会受寒，发病前一晚洗过澡
我之前是在西安红会医院确诊的。
谢谢医生
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的回复我已收到，我写完后会尽快给您回复，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年01月20日
您好，感谢您的信任！
常见引起关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况，我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎不能排除，细菌性关节炎、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎，我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）的感染有关，有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性，与HLA-B27 密切相关。
临床表现上多累及下肢大关节（比如您出现的膝关节、踝关节不适），亦可有脊柱受累的表现，呈非对称性，属脊柱关节病范畴，甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现。
反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情，往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效，才考虑到本病。
因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据，特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等，同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节，且呈非对称性，还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现，阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。
但因各种症状常常不在同一时间出现，给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性，实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高，HLA-B27 多为阳性，抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
对于反应性关节炎目前在临床的诊断标准如下：
（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
（2）前驱感染的证据，如无前驱感染临床证据，须有感染的实验室证据。
（3）排除引起单关节炎的其他疾病。
（4） HLA-B27 阳性。其中值得注意的是，其关节外表现或典型的脊柱关节病临床表现不是 反应性关节炎确诊所必须。
治疗上，目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法，主要在于控制和缓解关节疼痛，防止关节破坏及保护关节功能，临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，虽然有一定的疗效，但不良反应较多，且治疗时间长，患者依从性较差。
另外，对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状，其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科，由于不同的患者基础疾病的不同，患者的伴随症状各异。
对于反应性关节炎而言，其临床表现具有多样性，且缺乏特异性根治方法，失治误治可致残，因此，早期识别尤为重要。
反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别，比如在刚开始您提到的痛风性关节炎，这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因，尿酸水平多升高，反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积；
细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显，关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义；
风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现，且以四肢大关节的游走性疼痛为主，伴有皮肤环形红斑，可有心瓣膜受累及 ASO明显升高；您之前洗澡后受寒，可能是诱因之一。
银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹，关节炎亦可累及远端指间关节；您没有皮肤鳞屑，这种情况不做首先考虑。
强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等，影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。
因此建议您考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查：血常规（复查）、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查、膝关节和踝关节的核磁共振检查。
如果上述结果有阳性发现的话，可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现，您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布或者依托考昔，疼痛时可口服上一片。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，让您久等了!您还有什么问题，或者检查结果需要深入了解的，请您追问，谢谢您的耐心等待！
常见引起关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况，我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎不能排除，细菌性关节炎、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎，我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）的感染有关，有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性，与HLA-B27 密切相关。
临床表现上多累及下肢大关节（比如您出现的膝关节、踝关节不适），亦可有脊柱受累的表现，呈非对称性，属脊柱关节病范畴，甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现。
反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情，往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效，才考虑到本病。
因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据，特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等，同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节，且呈非对称性，还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现，阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。
但因各种症状常常不在同一时间出现，给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性，实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高，HLA-B27 多为阳性，抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
对于反应性关节炎目前在临床的诊断标准如下：
（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
（2）前驱感染的证据，如无前驱感染临床证据，须有感染的实验室证据。
（3）排除引起单关节炎的其他疾病。
（4） HLA-B27 阳性。其中值得注意的是，其关节外表现或典型的脊柱关节病临床表现不是 反应性关节炎确诊所必须。
治疗上，目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法，主要在于控制和缓解关节疼痛，防止关节破坏及保护关节功能，临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，虽然有一定的疗效，但不良反应较多，且治疗时间长，患者依从性较差。
另外，对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状，其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科，由于不同的患者基础疾病的不同，患者的伴随症状各异。
对于反应性关节炎而言，其临床表现具有多样性，且缺乏特异性根治方法，失治误治可致残，因此，早期识别尤为重要。
反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别，比如在刚开始您提到的痛风性关节炎，这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因，尿酸水平多升高，反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积；
细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显，关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义；
风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现，且以四肢大关节的游走性疼痛为主，伴有皮肤环形红斑，可有心瓣膜受累及 ASO明显升高；您之前洗澡后受寒，可能是诱因之一。
银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹，关节炎亦可累及远端指间关节；您没有皮肤鳞屑，这种情况不做首先考虑。
强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等，影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。
因此建议您考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查：血常规（复查）、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查、膝关节和踝关节的核磁共振检查。
如果上述结果有阳性发现的话，可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现，您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布或者依托考昔，疼痛时可口服上一片。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，让您久等了!您还有什么问题，或者检查结果需要深入了解的，请您追问，谢谢您的耐心等待！
2019年01月20日
第3次提问
1.病发之前没有吃海鲜，正常饮食
2.身上无感染的迹象，没有感冒发烧
3.没有肌肉痛
我仔细阅读了反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎的症状，但没有比较符合的。
是否可能是，因为我在18日彻底卧床休息之前左膝盖和右踝关节消耗过大，也引起了不同程度的过累，导致了无菌性炎症呢？
谢谢医生，我明天想办法去医院就诊
2019年01月20日
您好，您说的这种情况属于无菌性滑膜炎，这种情况的诊断，需要排除其他疾病之后才能考虑的。严格意义上来说，无菌性滑膜炎也是属于反应性关节炎的一种，只不过它的诱发因素是无菌性的机械刺激，引起的滑膜出现了炎症反应。
等您明天做完检查之后，您可以把检查结果再发过来，我再根据您具体的情况为您深入的分析。谢谢您提问。祝您早日康复！
等您明天做完检查之后，您可以把检查结果再发过来，我再根据您具体的情况为您深入的分析。谢谢您提问。祝您早日康复！
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
d***q
d***6
症状及患病时长：
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？
d***5
症状及患病时长：右脚脚腕内侧肿了个包，摸着按压酸痛，连续8天每天慢跑十公里，四天前症状发生，白天走路走起来就没事，今天就走路都痛，不是刺痛是酸痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
蜜***糖
症状及患病时长：今晚忽然感觉到腰疼，疼的范围是，屁股上面的那片区域，就是尾巴骨上面那一片， 一开始是稍微弯腰就疼，后来是直立走路都会不舒服，疼；坐着也疼，只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼，不是皮肉疼的那种，是感觉那一片好像灌铅了一样的疼，从今晚19:00多开始疼的
就医及用药情况：还没去医院，
需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病
就医及用药情况：还没去医院，
需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病
d***8
症状及患病时长：
颈椎增生，曲度变直。上次就医后没有感觉了，但这几天受凉➕落枕，脖子疼，进而感觉抬头导致胳膊抖，不敢直起脖子
就医及用药情况：
此次未就医。手头没有片子，只有就诊记录和结果
需要解答的问题：
是什么导致的手抖，有什么缓解方法
颈椎增生，曲度变直。上次就医后没有感觉了，但这几天受凉➕落枕，脖子疼，进而感觉抬头导致胳膊抖，不敢直起脖子
就医及用药情况：
此次未就医。手头没有片子，只有就诊记录和结果
需要解答的问题：
是什么导致的手抖，有什么缓解方法
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问