黄立华

黄立华 副主任医师

慈溪市人民医院 神经科

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患者

2019-11-13 10:35:04

医生您好,我最近在准备考研,压力有些大,休息不是很好,眼睛也比较疲劳,但是基本一天睡眠接近七小时。昨天下午开始突然头很晕,头动一下就会晕,尤其是上下动,仰头时最晕,不是看东西转的那种晕,是种好像不能思考不能动了的感觉,然后静止着大概晕个两三秒就又好了,和焦躁睡不着但是又很困的那种感觉有点像,今天早上起床头特别晕,然后坐了一下感觉又好了。静止就基本不晕。
这种情况以前也有过三四次,但并非每次情况都一样,完全没压力的时候也出现过,一般最长两天就会好。
请问我这样可能是什么原因呀?马上要考试了,能暂时不去医院吗?
没说清楚的请您再问。谢谢医生。

黄立华

黄立华

2019-11-13 10:39:24

你好,感谢你的信任,你的问题我已经看到。

等下我会列出一些我想了解的细节,你再逐个补充情况。

你提供的细节越多,医生的判断越准确。

打字编辑需要一些时间,预计半小时左右回复你,请稍候。

这条请先不要回复。

黄立华

黄立华

2019-11-13 10:50:06

头晕发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要。头晕第一次出现时的情形,描述的越详细越好。

我想知道下面这些细节:

1. 可以具体描述第一次头晕发生的全过程,包括头晕之前在做什么事,做了什么动作以后出现了头晕,头晕的具体感觉是怎么样的,多长时间好转了等。

最近一个月头晕发作了几次?每次持续都是几秒钟对吗?


以前经常晕车吗?

头晕之前一周有没有发热?有没有剧烈运动或者头部位置异常(倒立、瑜伽过度低头或者仰头位洗头等等)或者头部受到异常震动或者撞击?有没有被鞭炮等巨响震到过耳朵?

2. 躺下 或者 左右翻身会诱发头晕吗?诱发出的头晕有没有视物旋转感?

3. 眼睛有没有胀痛或者视物模糊、视物重影的情况?你的母亲有没有反复头痛头晕的病史呢?

4. 有没有耳鸣和听力下降和耳胀的情况?

5.除了这次头晕,平时有没有反复发作的头痛?

6.近期血脂血压血糖和血常规有没有检查过?数值是多少?

7.有没有任何长期在服用的药物? 有没有住院过或者长期治疗过的疾病?

黄立华

黄立华

2019-11-13 10:50:14


判断病情跟破案一样, 细节非常非常重要。细节越多,医生的判断越准确, 回复也更有针对性 。

所以,

请 逐个 回答我上面的问题 。

请 逐个 回答我上面的问题 。

请 逐个 回答我上面的问题 。

可以把你的回复写在纸上,然后拍照上传,这样方便一些。


网络咨询的优势,在于时间充足,可以慢慢整理补充,不像普通门诊三五分钟就要草草结束。

如果有就诊记录、检查报告、 有长期在服用的药物,都可以拍照上传,一次可以上传九张图片。

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患者

2019-11-13 12:35:03

谢谢医生如此耐心!
很抱歉现在才回复,之前手机不知为何一直没提醒。
上午我出现了恶心想吐的情况,现在也是。
逐条回答请看图片。
谢谢医生。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
黄立华

黄立华

2019-11-13 12:36:28

你好,你的补充我已经看到,我会尽快回复,请稍候。这条你不要回复。

黄立华

黄立华

2019-11-13 12:57:26

四月份的血常规检查是正常的。眼压的报告,这个我不擅长,必要时可以请平台上眼科医生解读(你提到的应该是杯盘比很高,角膜炎和杯盘比的情况,可以咨询下眼科医生)

高三暑假第一次头晕,当时20秒左右,有体位改变。

昨天下午看视频越来越晕,躺下诱发头晕15秒,跟平时2秒的头晕不一样,今天出现了持续恶心想吐。

一周前感冒过。

你这次的头晕,和以前的不一样,要考虑耳石症或者前庭神经炎这两种情况的可能比较大,也不能完全排除良性复发性眩晕,具体是哪一种,需要仪器检查和观察头晕发作特点。

耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕,表现为头的位置改变时,比如转头、抬头、低头、躺下、或者躺在床上左右转身时诱发的短暂发作的眩晕,可反复发作,有看东西旋转(耳石较小时,旋转感可不明显)、眼球震颤等表现,可伴有恶心及呕吐,视物旋转持续一般在一分钟以内 。


人的耳朵,不但跟听力有关,也跟平衡感觉有关。人的内耳有三个半规管,跟人体的平衡感觉有关。 内耳里的一部分结构附有耳石,当各种原因引起耳石脱落,在半规管内移动,干扰人体的平衡功能,就会引起眩晕。 能影响耳石脱落、诱发耳石症的因素,包括头部外伤震荡、劳累、耳部的疾病 (如突发性耳聋、前庭神经炎、梅尼埃病等疾病后一段时间会发生耳石症)、过度抬头及低头 等。

前庭神经炎也是导致急性头晕的常见病。常表现为急性发作性眩晕和平衡障碍,有时有旋转感(周围物体都在围绕自己转动或左右、前后翻滚的感觉),头动或体位改变时眩晕症状加重,持续时间比较长(约数小时到数天不等)。常伴有自主神经症状包括身体不适、面色苍白、出汗、恶心、呕吐;但耳部的症状常不明显,多不伴有耳鸣、耳胀满感及听力下降等。 病因可能是病毒一过性感染前庭神经所致。


可以先耳鼻喉科就诊,行dix-hallpike和roll手法试验,就能确定是不是耳石症了。

dix-hallpike手法试验

https://v.qq.com/x/page/q0168ydgl4e.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle


roll 手法试验

https://v.youku.com/v_show/id_XMjg2MDc5Mjk1Mg==.html?spm=a2h0j.11185381.listitem_page1.5

前庭神经元炎的患者,头晕为持续性, 水平注视可以诱发明显的眼球震颤。耳石症的患者头晕和体位有关,变位试验诱发出典型的一过性眼球震颤,这两个特点对区分前庭神经元炎和耳石症很有帮助。


你是在武汉对吗?

黄立华

黄立华

2019-11-13 12:58:45

你的情况,建议还是需要尽早检查下,因为耳石症或者前庭神经炎,都需要尽早治疗,虽然不治疗也可能自行好转,但可能会遗留慢性头晕的情况。

推荐以下医院:

武汉市第一医院神经内科 眩晕门诊 以及眩晕诊疗多学科会诊中心 ,

武汉市中心医院南京路院区 耳鸣、耳聋、眩晕专病门诊,

武汉市中心医院后湖院区 耳鸣眩晕专病门诊(后湖)

黄立华

黄立华

2019-11-13 13:01:02

如果类似头晕以后还频繁发作,手法检查不考虑耳石症的话,还要 考虑“良性复发性眩晕”(benign recurrent vertigo,BRV)可能。

良性复发性眩晕多数于成年期发病, 平均发病年龄39(7—55)岁,女性多见。反复出现眩晕发作, 眩晕程度严重,伴随明显的恶心、呕吐和面色苍白,可有眼震, 症状多持续数分钟至数小时,个别可以达数天。部分患者持续自发性眩晕缓解后,可出现位置性眩晕。发作期或间期均无神经系统症状和体征,亦无耳蜗症状(耳聋、耳鸣和耳闷),听力检查正常。月经来潮前后、劳累、饮酒、紧张、兴奋后易发。有明显的个人偏头痛史或家族史。

建议做一个头晕日记,具体记录每一次头晕发生的全过程,包括头晕发作的时间,头晕发作之前在做什么事,做了什么动作以后或者什么体位时出现了头晕,头晕的具体感觉是怎么样的,注意有没有伴随耳鸣、耳胀或者听力下降,有没有恶心呕吐,有没有视物模糊,有没有伴随头痛,多长时间好转等情况,对医生的诊断很有参考意义。

黄立华

黄立华

2019-11-13 13:02:46

可以先行dix-hallpike和roll手法试验,有条件最好查眼震电图(也叫内耳前庭平衡功能检查,一般要三甲医院才有这个检查项目,大医院的眩晕诊疗中心也可以做这个检查 )和电测听。

眼震电图检查,要戴一个类似3D眼罩的仪器,观察各种体位下有没有异常的眼球震颤,来判断前庭功能是否正常。做眼震电图有可能会诱发一过性几分钟的头晕不适和恶心,不过很快会缓解。

我们的耳朵,不光关系到听力,内耳中还有前庭平衡器官,一侧内耳前庭平衡器官和前庭神经受损,会导致两侧前庭平衡功能的不对称,有可能会引起头晕。

黄立华

黄立华

2019-11-13 13:19:10

也推荐 武汉协和医院耳鼻喉科刘波医生

黄立华

黄立华

2019-11-13 13:21:48

现在头晕明显,可以酌情使用前庭抑制剂以及止吐、镇静治疗,如安定针、非那根针、胃复安针等对症治疗,不过这些药物也是需要去医院处方的。

注意前庭抑制剂不可使用过长(一般只用一两天),以免掩盖真正的病因,以及影响今后前庭功能的康复 。

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患者

2019-11-13 15:53:14

谢谢医生,真的麻烦您了。
我第一节课有事,抱歉现在才回。
我拍眼压是那上面有血压心率之类的,不知道有没有用就都拍了。
我是在武汉,谢谢您的推荐❤️ ❤️
我还有30多天考研,那些医院都蛮远的,而且还有挂号等等,我现在感觉比之前好了不少,恶心想吐的感觉也几乎没有了,如果明天好转能考完再看嘛?不行或者不好转我就去看。
下面是我写的头晕日记。
再次感谢医生!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
黄立华

黄立华

2019-11-13 15:54:08

你好,你的补充我已经看到,我会尽快回复,请稍候,敬请谅解

黄立华

黄立华

2019-11-13 16:08:56

不好意思让你久等了。

眼压那种,心率和血压也都是正常范围的。

确实看病不是件容易的事情。上述医院,都有网上挂号的途径,也有医院官方公众号和APP的,也可以挂号,提早预约可以方便点。

现在症状明显缓解,可以先观察。好转比较快,前庭神经炎的可能性不大。如果还有躺下就诱发眩晕,那还是要尽快去医院做耳石症的相关检查和复位的。

黄立华

黄立华

2019-11-13 16:25:11

建议今天先减少看书看手机时间,好好休息,观察一下。

头晕日记记得很好。从记录来看,倾向于耳石症或者良性复发性眩晕。

http://t.cn/RVGHb1N

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