张敏娟

张敏娟 副主任医师

沧州市中心医院 血液科

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患者

2019-11-12 18:42:09

贫血,血红蛋白79,可以不用吃药吗,食补可以吗

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张敏娟

张敏娟

2019-11-12 18:42:52

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

张敏娟

张敏娟

2019-11-12 18:50:15

您好,根据您提供的血常规,考虑是中度的贫血,呈小细胞低色素性贫血,考虑缺铁性贫血可能性大。

建议查明原因后对症治疗,不建议食补,见效太慢。

贫血会造成机体重要脏器缺血缺氧,长期贫血会导致脏器功能受损。


缺铁性贫血多见于①月经过多;②慢性失血或影响铁吸收的胃肠道疾病如溃疡、息肉、肿瘤;或其他系统慢性失血性疾病;③生长发育期或孕期、哺乳期妇女需求增多;④不良饮食习惯如大量喝牛奶、浓茶。

请问您:①平时月经量多吗?带血块吗?月经周期多久?②有没有痔疮出血?③有没有胃病或大便发黑?④平时饮食情况怎样?有没有饮浓茶或大量喝牛奶的情况?

另外,请问您是哪儿人?

2次提问
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患者

2019-11-12 18:55:39

1.月经不多,有血块
2.有痔疮,很少出血
3.有胃病,比较严重,四年前中医调理了两个月
4.饮食偏少,喜欢喝咖啡,牛奶正常
5.我是安徽人,现在在长沙上大学,待了3年了,我很少吃辣

张敏娟

张敏娟

2019-11-12 18:59:06

您好,这样的话,建议您到当地医院做一个血清铁系列检查,以及网织红细胞计数,明确诊断。

如果确定缺铁,琥珀酸亚铁 0.2g 每日三次,可以再服用维生素C片 100mg 每日三次促进铁吸收。

补充铁剂的治疗一定要有耐心,即便血常规正常了,体内的贮存铁还是不够的,如果停药了很快又会贫血;必须再继续补充两到三个月。

建议平时多吃富含铁的食物,主要是红肉和动物内脏,比如牛肉、羊肉、猪肉,猪肝、牛肝、鸡肝等,其中绿叶菜中也含有铁元素,比如菠菜、紫菜等;除此之外,还应该多吃富含维生素C的水果和蔬菜,维生素C能有助于铁质的吸收和利用。

少喝咖啡,影响铁吸收。

用药后,每两周复查一次血常规,每个月复查一次血清铁,祝早日康复!

3次提问
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患者

2019-11-12 19:03:45

1.如果不吃药,靠食补的话可以吗,不是很想吃药。
2.这种情况,大学生体测还可以参加吗?
800和50,仰卧起坐,肺活量

张敏娟

张敏娟

2019-11-12 19:06:54

您好。
1.不建议食补,起效太慢。如果贫血状态长期不纠正,会损伤脏器功能,尤其是心脑肾。补铁的话,没什么副作用,一般两周左右就会恢复。

2.目前的血常规,不能进行体测,需静养休息 必要时卧床休息,避免距离运动。

建议规律补铁2-3个月,补足体内贮存铁,以免再次贫血。

祝生活愉快。

张敏娟

张敏娟

2019-11-12 19:48:02

给您科普一下缺铁性贫血。


当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。患铁缺乏症主要和下列因素相关:婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等)等。

常见病因
慢性消耗性疾病、营养不良、钩虫感染等所致。

病因
1.需铁量增加而铁摄入不足
多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加,若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食,易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳,需铁量增加,若不补充高铁食物,易造成IDA。
2.铁吸收障碍
常见于胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,绕过铁的主要吸收部位(十二指肠),使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱,如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。
3.铁丢失过多
慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如:慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等)、月经量过多(宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等)及其他(遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等)。

临床表现
1.缺铁原发病表现
如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。
2.贫血表现
乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。
3.组织缺铁表现
精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(反甲)。

检查
1.血象
呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
2.骨髓象
增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐,有血红蛋白形成不良表现(“核老浆幼”)。
3.铁代谢
骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士兰反应)染色后,在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒,在幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低(<12μg/L);血清铁降低(<8.95μmol/L),总铁结合力升高(>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%)。sTfR(可溶性转铁蛋白受体)浓度超过8mg/L。

缺铁性贫血应强调病因诊断
只有明确病因,IDA才可能根治;有时缺铁病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致IDA,应多次检查粪潜血,必要时做胃肠道X线或内窥镜检查;对月经期妇女,应检查有无妇科疾病。

治疗
1.治疗原则
治疗IDA的原则是:①根治病因;②补足贮铁。
2.病因治疗
婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA,应改善饮食。月经多引起的IDA应调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤,应手术或放、化疗;上消化道溃疡,应抑酸治疗等。
3.补铁治疗
首选口服铁剂。如:琥珀酸亚铁。
进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收,鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。
口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5~10天,2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续2~3个月,待铁蛋白正常后停药。
若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射。