您好。
我再次回顾了上次的问诊记录，结合您目前所提供奶奶的情况，奶奶的状态看起来并不是非常的好，我比较关心奶奶现在的血压状态，高压太低了，会引起相应的脏器，尤其是脑部灌注不足，因为奶奶年龄非常大，这个年龄的血压要求高压通常在140~150mmHg之间，以保证脑部血液的灌注，而低压目前的状态水平是正常的，因为随着年龄的增加，低压会越来越低，这是正常的生理现象，是由于动脉弹性减退所导致的。
我认为ARB类型的药物缬沙坦或者坎地沙坦应该停用，以恢复血压状态，保证脑部血液供应。我现在逐一回答您目前的问题
1.速效救心丸她能不能服用？
速效救心丸的主要作用是扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，这是心绞痛患者的常用药物，根据您上次问诊所提供的出院小结，奶奶目前是有冠心病的诊断，在胸闷、胸痛症状发作的时候，可以舌下含服速效救心丸，但是建议含服5粒左右就可以了，因为老人目前的血压比较低，速效救心丸同样也会对血压产生一定影响，造成血压下降，服用药物粒数过多就会带来潜在的风险。
2.这种情况是不是还建议服用倍他司汀和辅酶Q10？
目前奶奶在床边稍微站立就会出现头晕，眼睛发黑的现象，我认为首先考虑因为血压太低所导致的灌注不好，所以目前需要减少降压药物种类和剂量，同时监测血压恢复的情况。
倍他司汀片是扩张脑部血管，增加脑部血液灌注的一个药，现在从心脏本身来讲就是血压低，心脏泵出血液压力小，所以单纯的扩张脑部的血管也不会改善老人头部的情况，所以倍他司汀这个药目前无需服用。
辅酶Q10是主要是提供心脏能量代谢的一个药物，我认为这个药对于奶奶是适合的，可以帮助奶奶改善目前心脏的功能，对于增加心肌能量代谢是有帮助的，可以作为很好的辅助用药来帮助奶奶改善生活质量。
3.现在冬天快来了，天冷起来我很担心是不是会病情再恶化，是不是要使用电暖气让房间保持温暖，她现在靠被子来保暖。
进入到秋冬季节，慢性心脑血管疾病患者往往很容易出现病情的反复，更多的原因是由于天气寒冷，血管收缩，患者的身体状态不适应寒冷的天气所带来的变化，所以仅仅通过被子增加温度对于老人来讲也并不合适。
因为随着气温的降低，奶奶体质并不是很好，这个时候最担心奶奶出现感冒着凉的现象，两会导致心脏功能进一步的下降，所以屋里备用取暖的设备这一点非常的重要，把室内温度设置在25摄氏度左右是比较合适的，温度过低或者过高都容易导致老人出现感冒着凉的情况。
在使用取暖设备之后，室内空气湿度会下降，比较干燥，也可以再配一个空气加湿器，这样的话也非常有利于保持适宜的环境温度和湿度，这样老人会更加的舒服。
4.她这个情况我感觉随时都有重大危险的可能，还有什么好的治疗方案推荐么？
确实从您这次的情况描述来看，奶奶的情况不理想，生活质量下降，因为奶奶年龄比较大，这个时候身体各个脏器都属于生理性衰退的阶段，目前没有更好的治疗方案了，只能采取药物保守治疗，减轻老人的痛苦，这可能是目前治疗的重点。
因为老人年龄比较大，合并的疾病特别多，目前只能是采取对症支持治疗的方案，尽量延长老人的寿命，减轻疾病对她带来的痛苦，这应该是目前治疗的重心。
总之，因为老人目前不能下床走路，长期卧床就要注意坠积性肺炎的形成，平时躺一段时间，就需要扶奶奶坐起来，给她拍拍背，同时要给她按摩下肢的肌肉，促进血液循环，经常需要翻身，防止
褥疮的产生，平时的护理任务也非常的重要。
