您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①男，56岁，胆管细胞癌术后3月。发现右上臂肿块1月余。

②这个手臂，不知道什么性质的肿瘤，现在整个手臂很痛，不能弯曲?

肿块约3cm，b超提示神经元性可能。伴手臂疼痛，活动受限。可以进一步做上臂的磁共振，明确肿瘤与神经的关系。从目前超声的报告提示，和胆管细胞癌的特征，考虑这个肿块与胆管细胞癌不一定相关。通过磁共振、穿刺活检可以分析二者之间的关系，明确是同一来源还是不通来源。如果是同一来源，则考虑转移，按胆囊癌转移，进行全身化疗，局部手术或手术加放疗。如果不是同一来源，若为良性直接手术即可，若为恶性则需手术加放化疗。



③他在三个月之前做过胆管癌左半肝切除手术。原先是左手痛，做完手术之后，变成右手痛，而且越长越大?

胆管细胞癌相对分期不是很早，局部晚期，建议考虑当时全身检查情况，如有无骨转移、肺转移、脑转移等。如果存在转移，则需排除左右手臂可能为骨或软组织转移。证明的最可靠办法就是病灶活检。左侧如果摸不到肿块，最好看看有没有骨转移或左侧腋窝淋巴结转移，可以通过骨扫描、淋巴结b超来验证。右侧骨转移也需要排除，因为不能完全除外疼痛是骨转移引起。如果疼痛可以肯定是右上臂肿块引起，则第一步活检，第二部根据病理合理考虑手术放化疗等。


④请问有什么药物治疗可以帮助减轻疼痛吗？或者外敷的药物也可以推荐一下。
目前因存在恶性肿瘤，切疼痛可能与癌性疼痛有关，不出外神经性疼痛。所以可以考虑奥施康定，由肿瘤科医生根据疼痛程度计算剂量后处方给要。肿瘤性及神经性疼痛，目前在手臂肿块诊断未名情况下不推荐外用止痛药膏。如果有放射样或电击样疼痛，考虑手臂肿块与神经相关，可在奥施康定基础上增加卡马西平等药物。这些均需要医生评估后处方合理用药。

综合以上，手臂肿块，建议下一步磁共振和活检。定性后进一步综合治疗。

胆管细胞癌，建议积极完善放化疗并随访。

如果有疑问请继续追问。

谢谢

又有七八个结节一样的肿块，这样的情况是不是不好切除了？
如果活检提示恶性，手术浸润范围局限，是可以手术的。淋巴结转移也可以一并切除。术后在根据切的范围是否足够选择放化疗。如果手术无法进行，或范围太大，预计无法完整切除时，或姑息性切除，或直接放化疗，前提仍然是需要活检切除。从b超看，可以考虑手术。如最近又有增大，需再做b超磁共振等，由外科医生评估。您摸到的，一般可以一并切除。

综合考虑，先行磁共振检查和活检，由性质及肿块与周围血管神经关系决定是否手术或手术方式等。

谢谢