王文

王文 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 传染科

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患者

2019-01-16 12:33:12

男孩,四周半,昨天早上开始上半身起红点,发痒,测量了几次体温,在37到37.8,面部有浮肿,今天检查了血常规和尿常规,我们这边的医生说考虑猩红热,说这种病不能确诊,只能根据经验判断,我没跟孩子去医院检查,但我看有咽拭子检查也比需要做,想问一下大夫孩子目前是否大概率猩红热?还需不需要检查咽拭子?在家服药就行么?饮食护理还有如何判定完全康复?这样

王文

王文

2019-01-16 12:44:51

您好,感谢对我的信任。
请问孩子上幼儿园?园里有没有得猩红热的孩子呢?孩子是先发现皮疹后发现发热的吗?孩子有没有咽喉疼痛 扁桃体肿大呢?有没有别的症状比如咳嗽 腹泻 恶心呕吐等?精神状态怎么样?
建议把孩子皮疹照片发给我看一下,在皮疹处用手掌按压一下看看是否褪色,拍一下孩子舌头照片,还有化验的血常规尿常规。

介绍一下猩红热的知识。猩红热是由A组溶血链球菌感染导致的急性传染病,常见于1-10岁儿童。主要表现为发热,咽峡炎(一般是发热24小时左右出现咽喉疼痛,吞咽疼痛),全身皮疹及皮疹褪去后脱屑。传播方式多数经过飞沫(呼吸或说话带出的可能看不见的小颗粒)传播,但是猩红热也可以通过被细菌污染的食品或用具传染,偶尔也可以通过外伤或产道感染。
典型的猩红热的皮疹是发烧第二天出现皮疹,体温越高红疹越重皮肤越红,伴有咽痛,从颈部,胸部及腋下开始出现皮疹,24小时内发遍全身。皮疹的特征为红斑上细小的丘疹,用手按压会褪去红色,摸上去像是砂纸的感觉,还被称为 鸡皮疹。还有的患儿舌头早期出现一个个鲜红的圆圈,上面覆有白苔称之为 草莓舌,后全部变红称之为 杨梅舌。发病一周后,开始出现皮肤脱屑,可能持续几周左右。
一部分猩红热会有很多并发症,如咽部炎症扩散可导致中耳炎,鼻窦炎,颈部淋巴结炎甚至脑膜炎(这些属于化脓性并发症);还有很能出现肾脏损害,出现急性肾小球肾炎;有的可出现心内膜炎或心肌炎(这几种属于变态反应并发症)。

建议①目前孩子体温不算太高,如果一般状态很好,没有嗜睡,明显恶心呕吐咳嗽等症状,即使是猩红热,也可以在家吃药。如果青霉素不过敏,可以考虑口服希刻劳,也就是头孢克洛,属于第二代头孢菌素。疗程1周。青霉素过敏的话口服红霉素或者阿奇霉素。
②饮食方面,给予富含维生素易消化的食物,并根据不同的病情调整。咽喉痛时,稀饭、粥,蛋汤,牛奶等流食或半流食;高烧时,应多喝水、果汁,多吃蔬菜;病情好转恢复时,给予高蛋白,高热量饮食,并逐渐从半流食改为软食。
③发病1周和2周时分别带孩子抽血化验一下血常规,尿常规。注意有无并发症。
④注意隔离和休息,暂时先别上学,1周后再说。
⑤如果伴有皮肤瘙痒,也可以口服 开瑞坦。
⑥如果体温超过38.5℃,可以口服美林退热。不超过38.5,可以不必用退热药物。
⑦猩红热的皮疹一般会在5-7天内消退,如果皮疹有继续增多的趋势,再去儿科或者皮肤科就诊。
⑧关于咽拭子问题,不是必须,典型的猩红热通过临床表现和血常规就可以做出临床诊断了,不必非要通过咽拭子培养来确诊。
希望以上回答对您有所帮助,如果仍有疑问可以继续咨询。

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患者

2019-01-16 12:53:40

您好,王大夫,孩子上幼儿园了,不知道幼儿园有没有得猩红热的,先出现皮疹后有低烧现象,最高到37.5度,孩子说嗓子不疼,偶尔咳一声,没有其他症状,精神状态很好,皮疹处按一下褪色

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王文

王文

2019-01-16 12:57:37

已收到补充信息。
皮疹是弥漫发红的斑丘疹,舌看起来是"草莓舌",血常规白细胞稍高,尿常规没事。目前考虑猩红热可能性大。可以按照当地医院的用药,如果没有皮肤瘙痒,我觉得吃头孢克肟就可以了,另外那两个不用吃。

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患者

2019-01-16 13:03:42

好的王大夫,通常这个病多久能够见好呢?抗生素治疗后多久没有明显减轻下一步该怎么做呢?在家治疗的话大人有无传染可能?需要预防么?该如何预防呢?

王文

王文

2019-01-16 13:08:43

①轻型的三五天就好了。抗生素疗程一周。
②如果三天后仍无好转,去医院进一步检查。
③这个病主要是呼吸道传播,其实是一个比较常见的细菌,不过有的人感染之后只有咽喉炎,有的表现为猩红热。
注意呼吸道防护即可,咳嗽打喷嚏流鼻涕时捂住口鼻,勤洗手,每天开窗通风半小时。如果家中还有别的孩子,最好分开住一段时间。
谢谢对我的评价和信任。祝早日康复!