张柯

张柯 副主任医师

中南大学湘雅三医院 肾脏内科

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患者

2019-01-15 23:57:32

30岁男,尿尿起泡就去查了尿检,如图,身体无其他症状腰不疼腿不肿,医生要求住院肾穿刺怀疑慢性肾炎,快过年了,不想再医院过年,有必要必须做穿刺住院吗?饮食以及平时需要注意什么?

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张柯

张柯

2019-01-16 01:56:03

你好,感谢信任,抱歉久等。
仔细看了你提供的资料,你主要的问题是尿中有泡沫,尿捡发现有尿蛋白2+、红细胞增高,所就诊的医院,建议肾穿刺活检。

请问你有没有血压增高?有没有早晨起床后眼睑浮肿?有乙肝病史?

正常人尿液中只有微量的蛋白,定量0.15克以内。超出这个范围,则认为不正常。但在某些生理状态下,也可以出现蛋白尿,比如发热、劳累、直立以后,但生理性蛋白尿,一般来说不会持续出现。
如果你在留取尿标本的时候没有前面提到的这些情况,而且数次复查尿常规都有蛋白尿血尿,那还是要考虑存在肾小球病(也就是我们平时提到的肾炎)可能。

你可能会奇怪,为什么没有任何症状也考虑肾炎?
这其实就是肾炎的隐匿之处,因为肾脏有强大的代偿功能,很多情况下并没有常见的水肿,高血压等症状,仅仅是尿检发现异常,病人往往自己感觉还好而病变持续存在。如果不是你注意到尿泡沫增多,可能还无法发现尿检有问题。
临床上有不少病人就是因为没有症状,又没有去查尿化验,所以没有办法早期发现肾脏病变,持续多年后出现了肾功能损害。

建议您至少留2到3次尿常规,如果有条件,最好能做尿红细胞位相。如果多次尿常规都有蛋白尿,红细胞位相提示是变异型红细胞或者畸形红细胞为主,建议完善肾活检,明确病理类型。
因为肾脏病变的特殊性,单纯凭临床症状,无法百分之百正确推测肾脏病理的表现,而肾脏病理又是制定治疗方案的重要依据,所以肾穿刺在制定治疗方案、评估病情、判断预后中非常重要。

肾穿刺检是有创性治疗,一般来说住院4到5天,完成穿刺以后可以先出院回家,等病理报告回报以后,再根据结果调整治疗方案,住院的时间并不长,也无需在医院过年。

生活上注意休息,不要过度劳累,不饮食上注意不吃高盐食物。稳定血压在130/80mmHg以内。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我提到的问题,如果有其他疑问,也请一起告知。
感谢你的耐心等待。




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患者

2019-01-16 08:48:01

没有高血压,乙肝,也没有眼睑浮肿,年初查体,尿检只有尿蛋白,没有红细胞,肾穿副作用有哪些?肾炎是如何造成的?价格能问一下吗?

张柯

张柯

2019-01-16 09:40:23

谢谢补充。

你提到年初体检有蛋白没红细胞,所以这不是第一次尿检异常对吗?
如果查过多次都是蛋白增高,建议肾穿刺活检。不能因为没有症状而忽视。

肾穿刺活检的风险可能有:
1.穿刺点出血,甚至形成较大血肿可能,理论上还有大出血甚至需要肾动脉栓塞可能。实际上通过B超定位,这种风险已经很小了
2.穿刺标本的肾小球数目过少,影响诊断的判断
3.穿刺后少数患者有腰部胀痛或隐痛不适,随着时间推移逐渐消失。

费用每个省市有差异,我们这边穿刺费用加病理诊断和电镜诊断费用在3000多,如果穿刺针等有差别,费用还会有差别。此外住院期间还有用药其他费用也要加上去,医保可以报销大部分。


肾炎的病因不明,认为与免疫复合物沉积有关,但为什么会有沉积,现在尚无定论,


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患者

2019-01-16 10:37:10

麻烦您了,又做了一次尿蛋白检查

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张柯

张柯

2019-01-16 11:03:40

你好,结果收到。
因为尿蛋白的定性测定会受一些因素影响,所以认为准确的方法是留取24小时尿蛋白定量,但这个检查留取标本过于繁琐,需要留24小时中每次的尿,一起测量体积后送检。所以临床上有时候也会用尿白蛋白/尿肌酐来判断尿蛋白是否有漏出,因为肌酐的排泄速度相对恒定,用尿肌酐来标化后可以消除饮水量、尿液是否浓缩等对尿白蛋白排泄的干扰。

你的结果显示:尿微量白蛋白增高,虽然尿肌酐也有增高,但两者比值仍然增高,提示蛋白排泄增多,这是不正常,需要考虑肾脏病变,所以有肾穿刺指征。

如果还有疑虑,当然也可以再留24小时尿蛋白定量,如果定量在1克以上,仍然建议活检。(24小时尿的留取方法:清晨七点排尿一次(无论是否有尿液都排尿一次以排空膀胱)弃去不要,准备一个干净干燥的容器,此后每一次的尿都解入该容器,直到次日早晨七点最后再解一次,建议休息日留取,次日送检,装标本的容器尽量放在室外,这种天气放在室外温度够低)