患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年11月13日
第1次提问
谭医生,你好,我是患者的家属。 患者两个月前头疼厉害,然后去医院拍片,医生告知是脑梗死,后面吃药后感觉好很多,后面就没有继续吃药,前几天去拍片复诊结果如附图。 患者有高血压,比较晚睡觉。 请问怎么治疗比较好? 谢谢你。

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2019年11月13日
您好!
可否补充信息:
1、头痛部位是前额、枕颈部或单、双颞部?
2、两个月头痛是持续还是间断存在?睡眠和情绪好吗?
3、伴发热、呕吐、咳嗽等症状吗?
4、用过什么药?
谢谢!
2019年11月14日
第2次提问
谭医生,你好,患者回复如下: 1、在此次治疗前,患者有大概一年多时间没有头疼,在那之前,有大概3年时间都持续头疼没有治疗。头疼的时候是整个头部都疼,但是右侧更疼,但是患者告知此次拍片,医生说堵塞的位置是左边。 2、持续头疼,躺下比较舒服,站起就很痛,患者有高血压,高压140左右,低压90左右。 睡眠状况:一般凌晨1点睡觉,早上6、7点起床,神经衰弱,难睡易醒,情绪起伏不大。 3、头疼的时候没有伴随发热咳嗽,呕吐,前几年也没有。 4、第一次拍片详情及用药如附图。

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2019年11月14日
仔细分析后,我会尽快回复。多谢信任
2019年11月14日
您好!
感谢您的信任!
根据您的描述,经查阅相关资料和仔细分析后,我从诊断、鉴别诊断、检查和治疗等方面解答如下:
1、诊断:
以紧张性头痛可能性大。依据:病人为老年男性,慢性波动性3年病程;以右侧为重的全头痛,休息后可好转。失眠(难入睡而易醒,睡眠时间短),且无感染等其它疾病的证据,先后头部CT和MRI检查均未提示颅内占位、脑水肿和积水等头痛的责任病灶(脑梗死,特别是腔隙性脑梗死往往并非头痛的责任病灶)。
紧张性头痛(tension headache)患病率男、女无差别,各种年龄均可发病。病初症状较轻,以后渐渐明显加重。其临床特征是头顶、颞、额及枕部同时或分别非搏动性轻度或中度钝痛,常伴头顶压迫感、紧缩或束带感,枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声。体力活动头痛不会加重,可伴有轻度烦躁或情绪低落。脑部CT或MRI应无头痛的责任病灶,不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
2、鉴别诊断:
(1)、器质性头痛:常见者如颅内占位性疾病、颅内慢性感染、自身免疫性脑膜脑炎和颅内压力异常等引起的头痛。因所描述的病病程长达3年,其间症状波动大,更有长达1年的缓解期,以头痛为核心表现,无发热等感染中毒症状。先后头部CT和MRI检查均未提示颅内占位、脑水肿和积水等头痛的责任病灶(脑梗死,特别是腔隙性脑梗死往往并非头痛的责任病灶)。因此,器质性头痛可能性小。必要时,可去正规医院神经内科就诊,进一步做腰椎穿刺检测脑脊液、查脑电图。
(2)、功能性头痛:以偏头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛常见,经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。
偏头痛始发于中青年和儿童;为位于一侧颞额眶部的搏动性发作性跳痛,常伴恶心及呕吐。头痛前可先有视觉障碍,如视物模糊、视野中有盲点或偏盲等先兆;也可无任何先兆即开始偏侧头痛。每次发作历时数小时或数天而缓解,极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分。
丛集性头痛属血管性头痛并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部,重者波及全头部。头痛发作呈密集性剧烈且无先兆,头痛可突发突止;发作时伴以结膜充血,流泪、流涕及多汗,少数出现上睑下垂。每天可发作数次,并可在睡眠中发作。每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久。
三叉神经痛是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次。疼痛如刀割,烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”。本病好发于中老年人,以面下部受累较多。
3、检查和治疗:
(1)、检查:若希望排除各种器质性头痛,建议您去当地医院进一步查脑电图、肌电图、眼科特殊检查、放射性核素(ECT)检查。
(2)、焦虑(或抑郁):可去正规医院的心理医学科或神经心理科,进行汉密尔顿(HAMD)焦虑(或抑郁)量表评分和心理疏导;辅以必要的药物治疗,常用文拉法欣片(75mg/次,1次/天,半年~1年为一疗程)等,是可以取得应有的治疗效果的。
(3)、对症治疗:镇静止痛类药物(可选用布洛芬片、曲马多、芬必得中的一种,头痛严重时服用一片)、非类固醇类的抗炎药物(保泰松片 0.2克 三次/日),肌松剂(乙哌立松 50毫克 三次/日,等)也可在头痛严重时使用。
(4)改变生活方式,调节情绪等也可以取得应有的治疗效果。
若有需要,欢迎您继续提问。
  祝您早日康复!
2019年11月14日
第3次提问
谭医生你好,感谢你这么详尽的病情分析。 那么现在的诊断是患者是有可能只是器械行头疼或者紧张性头疼,还需要进一步检查。 也就是说头疼很大可能并不是因为脑梗产生的是吗? 但是对于CT和MRT所提到的腔隙性脑梗塞(梗死)这个病情是否严重?一般采取怎样的治疗方案呢? 再次感谢您的帮助和祝福。
2019年11月14日
您好!
一般来说,脑梗并不会引起头痛。在您的生活圈中,也许就有脑梗病人,他们或偏瘫、言语不请,但往往并不头痛!即便头痛,也并非脑梗引起!
头部CT或MRI报腔梗,在中、老年人非常普遍,并不一定引起什么症状,往往并非头痛的责任病牡。
无论有否腔梗,中老年人都有必要预防心脑血管病。可长期服用拜阿斯匹林 0.1克 、阿乐片20毫克,每日各一片。
2019年11月15日
您好!
多谢优评!
若有需要,请及时问诊。

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