徐倍

徐倍 副主任医师

上海市第十人民医院 内分泌科

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患者

2019-11-13 16:15:28

徐医生好,目前北京协和医院做完碘131有4个月,一个月前是正常,但从这个月指标是有点甲减,感觉非常不舒服。体重在近一个月胖了15斤。目前还继续胖中,前第二个月发生持续的荨麻疹,还有莫名的腹疼炎症,目前已经好了,这两天明显感觉很酸软浑身无力,要睡觉,半片雷替斯吃了6天了,明天就要从1片开始吃。我想知道我现在该怎么保养,这个过程怎么渡过。
1. 会不会有低血钾?
2.雷替斯多久会有身体改善?T34都是甲减箭头,tsh是42,trab大于30。
3.肥胖问题怎么解决,突然肥胖让我身体肿胀,小腿支撑难受。
4.过渡期什么时候能正常。
5.未来备孕,怎么解决trab特别高问题,目前在吃硒。

徐倍

徐倍

2019-11-13 16:31:46

您好,目前您应该是甲状腺功能亢进同位素碘治疗后的状况。
的确是有部分患者同位素治疗后出现体重上涨,检查血指标出现甲状腺功能减退的。
主要原因一个是之前因为甲亢的高代谢症状群,会出现消瘦体重下降的表现,而同位素治疗后纠正了高代谢症状,同样的能量摄入后消耗少了,体重会增加。此外,同位素治疗后有患者出现甲减,这个少数患者会伴有水钠潴留,体重也会增加。
至于您提到的问题,依次回答:
第一,不一定有低钾血症,甲状腺功能减退和低钾血症是2个不同的疾病,之间没有必然联系,如果担心,去医院查个血电解质就可以。
第二,甲减纠正时,为避免心脏感觉不适,医生一般从25ug起服用,一般5-7天增加到50ug就是1粒。基本上每个月复查一次,通常2-3个月内指标恢复正常,临床症状改善。
第三,你的TRAb很高,这个是甲状腺功能亢进的特异指标,提示体内自身免疫状态很强,这个需要时间来患者,一般情况下,2年左右可以恢复正常。
第四,甲减纠正后,体重可以有所下降。同时,要注意,由于甲亢时会不自觉的增加食量,目前甲亢已控制,要有意识的控制饮食,避免难以控制的体重增加。
第五,同位素治疗后半年不能怀孕,避免同位素碘可能对胎儿的损害。我个人的建议是治疗后一年开始备孕,此时要求甲状腺功能控制在正常水平,TRAb有明显下降。硒酵母有一定效果,甲状腺素不能停。一般术后1月,三月,6月,12月都要复查,如果已有甲减,在甲状腺功能未正常前,2个月内至少要复查一次。

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患者

2019-11-13 17:15:42

谢谢医生,
1.我的身体目前出现了很多过去没有的症状,很莫名其妙的症状。这里还会出现很多其他症状么,包括血糖,甘油三酯的影响。
2.关于饮食,我多年都是比较严格,前两年,从140减肥到115斤。身高170,不吃油炸,炒菜,淀粉。保持2-3年了,碘后也一直没有食欲,饮食也没有改变过,但体重还是控制不住的增长。我很担心未来,体重的问题很难解决,140斤是超重了很多的。
2.查了血糖,喝75g糖,空腹5.4,2小时后5.2,但是抗谷氨酸脱igG型比较高,达138,正常小于10。其他都在正常范围。甘油三酯和胆固醇都偏高箭头。
3.最近多次出现尿白细胞高,正常人的,72倍,还输液3次。
4.眼睛有明显酸胀刺痛感。
5.做完碘后这么快甲减,是需要现在吃药还是等一段时间自行调节呢?
6.2-3月后,身体机能就能平衡没有症状了么?
7.trab高,能怀孕么?对胎儿有影响么?

徐倍

徐倍

2019-11-13 17:45:51

1.一般情况下不会出现特殊的表现,这些情况会慢慢恢复正常。
2.之前减肥,由于甲亢疾病的关系所以会出现反跳,这个慢慢控制,先把异常的指标控制好。
2.血糖,血脂,血肝功能指标基本正常,稍有波动和体重有关,暂不需特殊处理。
3.女性尿路感染常见,主要是甲亢对免疫力有影响。半年后适当增加锻炼。甲亢会出现眼部表现,轻症会刺痛流泪结膜充血,严重会有突眼,斜视,眼肌挛缩等。可以适量用眼药水缓解干涩。
4.同位素治疗后发现甲减,需要立刻用药,不过剂量是随着复查来调整的。
5、通常在甲状腺功能恢复正常后,临床表现没有,一般正常用药的话,甲状腺功能是可以在3个月内恢复正常。
6、trab高,不是怀孕的禁忌症。但是建议半年内绝对不可以怀孕,之后看指标情况决定是否可以怀孕。

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患者

2019-11-13 18:05:51

谢谢医生。最后几个问题。
1.目前我年龄偏大36岁,所以需要迫切调理身体。保证后期能怀孕,内分泌处有什么需要注意的。一年前查过激素六项还算正常,甲减恢复期需要特别对生殖系统护理吗?
2.吃雷替斯需要怎么吃,十字花和豆制品能吃吗?有什么药物是目前不适合吃的?我目前还在吃依巴斯汀和西替利嗪,肌苷片能吃么?虽然肝功一直没有太大问题。
3.目前能做马拉松类的跑步训练吗?
4.不吃主食或者轻断食对身体有影响吗?
5.甲减后吃药会让受损的甲状腺细胞又活跃起来,甲亢吗?以后有停药雷替斯的可能性么?
6.如果男方有甲减甲亢等问题会影响怀孕么?
7.trab除了硒片和时间,没有其他药物能降低么?

徐倍

徐倍

2019-11-13 20:54:08

如果是准备怀孕,不要用不吃主食的方式或者断食的方式来调整,这样容易导致身体内分泌失衡,导致激素紊乱之后不容易怀孕。同位素治疗之后是有一个波动期的,目前治疗不需要特别就是定期复查和吃雷替斯就可以了。雷替斯目前你是半粒增加到一粒之后,每个月根据甲状腺激素检查的水平来调整,不是一个固定的剂量。通常情况下同位素治疗之后的甲减是永久性的,一般来说是要终身服用雷替斯的,只是个别的患者会有一个短期的反复,也就是说之后我们还是有一个长期随访甲状腺功能的。有极少部分患者会复发,甲亢那个时候需要重新用甲状腺药物或者是用同位素治疗。我没有看到你的超声结果,不知道你有没有同时合并甲状腺结节,如果合并甲状腺结节要低碘治疗不能吃十字花科的蔬菜,如果只是甲亢的话不影响。trab是自身免疫抗体,到目前都没有很好的办法。硒可能有一定的作用,而且你已经同位素治疗过了,同位素治疗会破坏异常的甲状腺细胞,通常6个月左右甲状腺会逐渐缩小变硬,达到治疗效果。更多的是要靠长期的一个恢复和观察。甲状腺激素水平对生殖有一定影响,但不是绝对的,建议在怀孕之前,男方女方都去检查一下,特别对于女方超过35岁算是高龄孕妇了。马拉松是这样的,如果目前只做完同位素之后时间比较短,建议等恢复到三个月左右再恢复正常的运动剂量,如果之前没有运动基础,不要直接去尝试马拉松。