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谢谢医生,回复很及时很耐心

2019年01月12日
第1次提问
医生您好,我目前28岁 哺乳期。 1.亚甲炎:4天前感觉颈部按压疼痛 打哈欠喷嚏都疼 晚上尤其疼 甚至牙齿 耳朵都会有点痛 今天去医院检查甲状腺 b超显示考虑亚甲炎 b超和抽血结果下图所示,一个月前也曾经发作过一次 3.4天后自愈。昨晚睡得比较好,今天疼痛也明显减轻了。请问亚甲炎该如何处理,需要激素药吗?我有多发乳腺结节,激素药会不会影响乳腺结节,以及影响哺乳?另外,是什么原因会得亚甲炎,和我每天海鲜有关系吗(每天1.2条海鱼或者海虾)~ 2.甲状旁腺激素:其中我左侧 甲状腺和旁腺边界处有一颗结节,b超说是考虑在旁腺,大概已有3.4年,一直未变大,反而有点变小,但是从一年前开始旁腺激素偏低很多(再之前正常),当初以为怀孕期间激素变化,但目前已生完4个月,还是偏低,不知道是否结节影响,结节是否需要处理? 3.孕6个月至生孩子一直有服用优甲乐,当初由于tsh高于2.5 一直是一天一颗,一天半颗,并定期在复查的,9.21日生完孩子我就没吃了,也没有复查过甲状腺激素。 4.根据血的结果我有炎症,是否需要和宝宝隔离呢?会不会传染他? 以上,麻烦您帮忙解答,谢谢!

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2019年01月12日
您好,非常感谢您的信任和提问!问题及化验检查结果已仔细看过!

您的问题比较多,为避免您等待时间过长,我分开回答

1.亚甲炎一般会有以下特点:颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到另一侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块;发热,体温有高有低;甲状腺激素水平升高而导致心慌;血沉高;甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;甲状腺吸碘率明显降低。 您甲状腺彩超有片状低回声,促甲状腺素略低,C反应蛋白高,但血象正常,颈部按压痛,一月前曾有类似症状,考虑亚甲炎恢复期,之前3-4天不可能自愈,目前症状比较轻,且亚甲炎属于自限性疾病,一般病程1-3月,治疗主要是对症缓解症状,症状比较轻,可以挺过去,且在哺乳期,那么就什么药都不用吃,大多1-2周就会感觉好转。

激素哺乳期不考虑使用,若使用则暂停哺乳。激素不会影响乳腺结节。目前没有必要使用激素。

亚甲炎病因主要考虑多为病毒感染或病毒后变态反应。常在病毒感染后1-3周发病,多半有近期上呼吸道感染史。与您每天海鲜关系不大。您甲状腺球蛋白抗体高,提示存在桥本甲状腺炎可能,建议适当限制海产品。
2019年01月12日
2.甲状旁腺激素:其中我左侧 甲状腺和旁腺边界处有一颗结节,b超说是考虑在旁腺,大概已有3.4年,一直未变大,反而有点变小,但是从一年前开始旁腺激素偏低很多(再之前正常),当初以为怀孕期间激素变化,但目前已生完4个月,还是偏低,不知道是否结节影响,结节是否需要处理?

结节未变大,反而有点变小,那么结节就不做处理。甲状旁腺素低但生化中钙磷均正常,只镁偏低,考虑可能低镁血症暂时性抑制甲状旁腺素分泌。因为镁离子是释放甲状旁腺素所必须的,纠正低镁后甲旁减可逆。是否与结节也存在关系尚不能完全确定。

3.若产后一直未复查甲状腺素,也就是未复查甲功,那么您提供给我的最后一张化验结果不是近期检查吗?那上面的总T3 T4 FT3 FT4就代表总甲状腺素及游离甲状腺素。按这张化验结果,您不需要再服用优甲乐

4.仅C反应蛋白高,血沉正常,血常规也没有异常,您也无发热、呼吸道感染症状,完全不需要与宝宝隔离。

希望我的解答可以帮助到您!祝您及家人健康!
2019年01月12日
第2次提问
谢谢医生。我再追问几个问题 1.你说亚甲炎可能是近期有病毒感染,那也不需要与宝宝隔离吗?我确实一个月前突然高烧,是否可能就是那时候感染。 2.亚甲炎后续是否会反复发作,是一种长期的 慢性病。还是就像伤风感冒一样人人都可能会得?恢复需要1-3个月吗 恢复后我的促甲状腺激素等指标是否会恢复到正常水平? 3.桥本甲状腺炎又是什么原因导致,会对我产生什么影响,我需要注意些什么或者如何治疗? 3.低镁血症我又该如何治疗? 目前哺乳期以上两项可治疗,还是等哺乳期(8个月后)结束后再治疗更合适?
2019年01月12日
不客气!

1.亚甲炎1月前就已存在,只是症状不很明显,3-4天不会痊愈,目前也不是复发,只是恢复中,所以您血沉不快、血常规无异常。1月前严重时也未与宝宝隔离,现在更不需要了,又不是您现在患流感了。

2.不会反复发作,但症状可能会有反复。属于自限性疾病,也就是说不治也可能会好。亚急性甲状腺炎发病机制尚未完全明了,多见于HLA-B35阳性的妇女或HLA-B67阳性的患者。没有像伤风感冒那样人人会得。恢复一般需要1-3月,也有时间会更长甚至半年以上的。恢复后甲功促甲状腺素也会恢复正常。

3.桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病,基因和环境等因素共同作用下诱发的。随年龄增长,出现甲减几率高于抗体阴性的普通健康人群。目前不需要任何治疗,每年至少复查一次甲功,观察。

4·低镁只略低,建议再次复查。您没有明显症状,需要进一步检查明确是否存在真正甲状旁腺功能减退。既往化验是否有钙磷代谢紊乱这是需要搞清楚的。建议复查甲状旁腺素、钙磷镁,做24小时尿钙和磷定量、心电图、头颅CT,看有无基底节钙化,心电图Q-T间期延长表现。

桥本目前不需要治疗,低镁也是需要明确原因后再考虑。
2019年01月13日
第3次提问
亚甲炎症状多休息 多喝水是否会能够缓解?不知道目前还能做些什么缓解或者加速恢复~
2019年01月13日
多休息,避免受凉、劳累。治疗主要是对症缓解症状,任何措施都不能改变病程。没什么不舒服的观察就可以了,也不用紧张。

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