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很耐心,很到位!

2019年01月12日
第1次提问
你好医生:我父亲今年66周岁,18年7月患轻微脑梗,经治疗几乎痊愈,无后遗症。19年1月8日凌晨在家摔倒,半身不遂,后经检查定论为脑梗塞,现在的情况是,清醒但说不出话,也不进食,我们当地医生说的是他抗拒治疗,现在埂塞得地方不影响吞咽和语言,我想问当地的医生说的对不对,有什么办法

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2019年01月12日
您好,感谢您的信任。

按照您的描述,其实出现这种情况有两种可能性:

1、您只给了报告,没有给片子,建议把片子拍好依次发上来,我在仔细看看片子。 因为其实脑梗塞可能通过多种途径引起不说话,不吃东西。除了直接损伤到了言语中枢和控制吞咽的肌肉功能,还可能是因为顶叶损伤引起的失用症。 失用症您可以简单理解成,就是患者不会做这些事情了。就比如本身手没有瘫痪,但是他不会用手了。

2、脑梗塞也会影响到情绪,再次的脑梗塞打击可能会引起患者抑郁,创伤后应激障碍等这些情绪障碍。简单点说就是心情不好,不愿意说话,吃东西等等。

目前这两种可能性都是存在的,建议您把片子发上来我在看看。另外,详细的对患者进行评估,可以帮助明确有没有失用的可能性。由于是顶叶损伤,我想医生应该是评估过,医生应该是综合了所有信息分析告诉您们的情况,所以还是情绪问题引起不配合治疗的可能性大一些。

治疗上,无论是那种情况引起的,目前都需要积极治疗脑梗塞。因为考虑是情绪问题引起的,目前也并没有什么特殊的办法,或者药物能让患者的情绪一下子就好起来,只能家属多鼓励劝导。另外一方面可以加一些改善情绪的药物,但是这些药物一方面是要吃进去,另外是起效很慢。另外就是,有些药物,包括营养可以通过输液给予。如果过几天还是这样,不吃。就只能考虑插胃管等辅助性的办法了。
第2次提问
您好医生,我大概了解了,您再帮助看看片子

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2019年01月12日
您好,片子我看到了。
从片子上看,梗塞范围还是比我想象的大的,虽然没有影响到皮层,但是左侧皮层下的联系纤维受影响很明显,从左侧额叶和顶叶的下行纤维很多都会受到影响。
所以从这个片子看,是完成可能出现不说话,不会吃东西这些表现的。所以还是考虑脑梗塞本身引起的。
这么多天了,脑袋里面因为脑梗塞的影响,该坏死的细胞都坏死了。目前也没有什么特效治疗办法了。目前只能积极的治疗脑梗塞,尽量的帮助患者恢复一点,但是理论上不可能像上次那样完全恢复了。目前除了积极的药物治疗,家属也需要多和患者说话,尽量的锻炼他,这样也可以帮助恢复一点。 至于饮食药物确实无法吃的,就还是只能按照前面说的,可以输液的就输液,其他的就只能插胃管这些了。
其实脑梗塞患者这种类似的情况很多。很多都需要插胃管这些。如果后边能恢复一点,能自己吃当然更好。
2019年01月12日
第3次提问
您的意思是假如在发病短期内可以有更好的治疗方式对么,是手术么,是开颅还是微创呢,得在发病的多长时间以内呢,费用大概多少呢?
2019年01月12日
发病时间越短越好,必须争分多秒,最好是4.5小时之内,有些6小时也可以。但是就算在这个时间之内,也是越早越好,理论上发病1小时内就开始治疗了肯定就会比2小时内好些。

治疗方法一是用药物溶栓,第二是微创的介入手术治疗,就是通过一个管子把血管里面的血栓取出来。
可行的话,最好是介入取栓治疗,需要大概4-5万。得看具体情况。

药物溶栓的话,需要5,6千。

当然这些不包括后续的治疗。

您父亲是左侧大脑中动脉被堵塞了。现在过了这么多天了,只能是常规的治疗了。常规治疗正规的医院都差不多。
后期无论如何,还得进一步积极的预防,不然下次又复发了,就会越来越严重了。

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