2019年11月12日
第1次提问
刘医生您好,我于四年前确诊特应性皮炎,当时主要是四肢比较严重,医生给开了卤米松和他克莫司,用了几个月后明显好转,但今年再用卤米松地塞米松地奈德他克莫司效果全都不好,还是痒得很厉害,最近甚至连面部和耳朵都有受累,每天洗澡后涂药后涂保湿霜也还是没有用,请问应该如何调整用药?还是应该去医院做进一步检查呢?

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2019年11月12日
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2019年11月12日
您好!感谢您的信任!为了更好的了解您的病情,请问:1.您以前湿疹病史一共多长时间,小时候就有吗?颜面,颈部,肘窝,腘窝,外阴,手足有皮疹吗?
2.您用卤米松和他克莫司时用口服或是输液治疗吗?但今年再用卤米松地塞米松(是外用还是口服或是输液)地奈德他克莫司,有没有用过口服药,或者输液治疗?
3.您目前什么药物在治疗?除了上述药物还用过其他药物治疗吗?如果有,是什么药?用药多久?效果如何?既往给孩子用过药吗?具体是什么?
4.目前您瘙痒剧烈吗?有疼痛和其他不适症状吗?有渗出吗?孩子这次加重有诱因吗?
5.您平时身体状况如何?有其他基础疾病吗?嗜酸性粒细胞增生症是何时诊断的,目前的情况如何?
6.您的爸爸妈妈长辈有过敏性疾病吗?平时皮肤爱过敏吗?
谢谢!
2019年11月12日
第2次提问
1.湿疹病史最早是在半岁左右大的时候,但是童年时期没有再出现过皮肤问题,15、16岁左右的时候开始胳肢窝和外阴有皮疹,当时是按皮癣来治疗,但没有明显的改善,一直到23岁全身大面积开始出现皮炎湿疹,颈部以下皮肤大面积受累,去医院检查才确诊特应性皮炎开始正规用药,包括口服构地路雷他定 2.口服药只用过路雷他定、地路雷他定、构地路雷他定,激素类都是用的药膏外涂 3.目前用的是糠酸莫米松凝胶,因为之前上述药物效果都不好所以最近才刚又换了,依然是没有任何改善,除此之外没有再用其他的药物治疗 4.比较剧烈,睡觉都还会不自觉的扣,有疼痛,有渗出,这次加重没有找到诱因,四年前大面积爆发的那一次诱因应该是在英国留学的时候被当地的臭虫咬到,但这一次没有找到很明显的诱因 5.平时身体状况不是特别良好,过敏问题一直是最严重的问题,Ige高达4800,嗜酸性粒细胞增多症是10年前诊断的,目前嗜酸性粒细胞为0,也是因为Ige过高但嗜酸性粒细胞为0这种现象过敏科的医生没有见过所以不敢进行脱敏治疗,只能皮肤局部用药 6.我的爸爸妈妈奶奶均有过敏性疾病是过敏体质 谢谢医生
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2019年11月12日
您好!您的特应性皮炎的诊断是成立的。特应性皮炎多是湿疹样表现,但一般是从小就容易过敏,表现为皮肤反复湿疹,一部分患者会合并哮喘,过敏性鼻炎,而且特应性皮炎的人群多有家族史,比如父母,祖父母也有过敏的病史,因为过敏是有一定的遗传倾向。因为您长期反复过敏,再加上诱发和加重的原因比较复杂,环境,温度,湿度,饮食,情绪等等都可以诱发或加重病情(包括感冒,月经,免疫力下降),而且可能是综合因素的结果。您的IgE值非常高,也是说明您目前的免疫反应过强,提示高敏状态很难控制,非常容易过敏,而且之前因为病程长,用药很难坚持长期规范,反复间断服药,就可能让药物的敏感性下降,之后用药效果越来越不理想。不知道您查过过敏原(抽血)否,如果没有查过或者最近一次检查已经超过两年,建议您可以做过敏原检测,对您过敏的级别和病程状态的掌握,以及平时的护理都有益处。我的意见是如果您目前用常规的口服抗过敏治疗联合外用药效果不好,最好的方法是住院系统的治疗一段时间,同时做更全面的检查(比如甲功,免疫学相关检查等),更好的分析高敏状态可能诱发或加重的因素。否则过敏很难有效控制,而且还会反复,病程越来越长,用药越来越棘手,更加难以缓解,何谈根除。
如果您目前不方便住院,肝肾功正常的情况下 建议您可以二联抗组胺药物治疗,枸地氯雷他定片,一片,一天一次,可以和盐酸左西替利嗪片交替口服,即,早上口服枸地氯雷他定片一片,晚上口服盐酸左西替利嗪片一片,均饭后半小时服用。这样巩固三周复诊。如果效果不佳,建议您及早到当地医院就诊,更换口服或者静滴药物治疗。外用药对您已经不是很敏感,是和您目前的高敏状态和长期外用激素类药耐药有关。局部瘙痒剧烈可以外用丙酸氯倍他索乳膏一天两次。
同时注意护理:
1,避免过度洗浴,特别是过热或过冷的水刺激。穿棉质宽松衣物,把床单被罩贴身衣物烫洗晾晒,不要露天暴晒,选择室内阳台阳光充足的场所晾晒。
2,饮食清淡,忌烟酒,忌辛辣刺激,忌牛羊肉鱼虾蟹海鲜。
3,生活规律,心情舒畅,情绪平稳,别熬夜。避免运动出汗,减少外出。
4,如果近期有感冒等不适需一同积极治疗。
您这样长期反复的过敏,治疗就是一场持久战,但要有信心,只有较长时间的缓解的次数越多和时间越长,才能让特应性皮炎复发的机会越来越少您可以在当地固定一名您信任的医生,和他建立良好的联系,由他来帮助您规范用药。因为我们这样的网络问诊只能作为您的科普咨询,无法全面的评估您的病情,给予您最科学有效的治疗有问题,请您理解!欢迎您随时联系,祝您健康!
另外,因为一旦激发机体的高敏状态,敏感性逐渐降低,机体适应外界减弱,以前不过敏的东西也可能近期会过敏,为了更好的护理以减轻过敏的程度。您需要忌口,忌口时间在皮疹完全消退,没有复发,再忌口三周。
详细清淡饮食——您现在最好清淡饮食。
肉类仅吃瘦猪肉。
比如牛羊肉鱼虾蟹海鲜,鸡肉鸭肉鸡蛋豆腐都不要吃了。
水果类,就吃苹果,梨。
比如芒果,榴莲,菠萝猕猴桃,荔枝,桃子,橘子,西瓜都不要吃了。
蔬菜类,可以吃小青菜,小白菜,菜花,熟萝卜,冬瓜,黄瓜,土豆。
不能吃韭菜,蒜苔,蒜苗,生葱生蒜,菌类,辣椒。
祝您早日恢复健康!

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