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赵庆楠主治医师
甲状腺外科 大庆龙南医院
2019年11月11日
第1次提问
24岁，四月刚生了宝宝，头胎，宝宝是奶粉喂养，吃两个月母乳就断了，奶水很少，宝宝也不愿意吸。孕后期开始右边侧乳房就很疼，追涨感，孕八个月就去产检做了乳房检查，结果都是一类（图一）没有异常，医生就推断可能是产奶导致的。产后42天去复查，结果显示左胸部为二类（图二）有结节。医生说我左边胸部距离孕前二月检查不到半年就成了二类，觉得发展太快，叫我最好三月之内再复查一次或挂乳腺专科。第三次就是今年八月份挂了乳腺科，医生说我的左边胸部有囊肿（图三）他说应该不是积乳导致，做微创，说可做可不做，建议我做没有负担。考虑了一周决定去我们这的乳腺专科医院检查，然后结果是左乳已经三类，右乳也二类了（图四）医生也说可做可不做，但是她认为是积乳导致，建议我坚持复查如果会变小就不需要手术。第三个月我去复查，两个乳房都三类了（图五）并且也没有慢慢变小的趋势，可是医生还是不建议我手术，说太小了手术也弄不了的，依旧建议我坚持复查。我不懂这个情况到底是如何，我不明白我这个情况需不需要手术毕竟有心里负担了。我小姨最近查出乳腺癌晚期，正在做化疗中，但我妈检查过了她本人没有乳腺疾病，我担心有家族患者我的几率会很有可能变成乳腺癌
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2019年11月11日
您好，我已经详细的了解您的情况并仔细阅读了您的病史及相关资料，下面我来回答一下的问题。
1.临床上，超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性，发现早期乳腺癌，检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。彩色多普勒超声能清晰地显示乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等，医生可根据这些检测出的数据，初步判断肿块性质的，临床上，我们通常将这种评定方法称为：BI-RADS分级法。
2.BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级 BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访 BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 BI-RADS 5 级: 高度可疑恶性 BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性。
3.根据您目前所有阶段的b超报告，均提示结节级别最高的为BI-RADS：3级的低回声结节，最大约1.0cm，而且，仔细对比一下所有的b超报告从今年6月到今年10月，左乳大者基本未见明显改变（2mm之内不同医院的b超报告和不同的医生，这种误差是客观存在的）。目前结节还是考虑良性的。但是考虑您的家族史，直系亲属患有乳腺癌病史，建议您可以选择切除最大者。
4.因为您的b超提示您是双乳多发结节，手术只能切除的最大的结节，而其他小结节无法通过手术全部切除，而且乳腺本身是受下丘脑垂体神经内分泌调节的一个器官，您的情绪，工作压力以及生活习惯等等都会影响到您的腺体，所以即使手术全部切除，仍有可能会有结节复发的可能性。
5. 建议您 建立良好地生活饮食习惯，避免和减少心理紧张因素，保持心情舒畅。控制高脂肪、高热量饮食的摄入，不乱服用外源性雌激素。掌握乳房自我检查方法，养成每月一次的乳房自查习惯，若发现原因不明的乳腺结节，应及时去医院诊断。
6.希望我的回答能够帮助到您。
1.临床上，超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性，发现早期乳腺癌，检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。彩色多普勒超声能清晰地显示乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等，医生可根据这些检测出的数据，初步判断肿块性质的，临床上，我们通常将这种评定方法称为：BI-RADS分级法。
2.BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级 BI-RADS 0级 :需要结合其他检查 BI-RADS 1 级 :阴性 BI-RADS 2 级 :良性 BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访 BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检 BI-RADS 5 级: 高度可疑恶性 BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性。
3.根据您目前所有阶段的b超报告，均提示结节级别最高的为BI-RADS：3级的低回声结节，最大约1.0cm，而且，仔细对比一下所有的b超报告从今年6月到今年10月，左乳大者基本未见明显改变（2mm之内不同医院的b超报告和不同的医生，这种误差是客观存在的）。目前结节还是考虑良性的。但是考虑您的家族史，直系亲属患有乳腺癌病史，建议您可以选择切除最大者。
4.因为您的b超提示您是双乳多发结节，手术只能切除的最大的结节，而其他小结节无法通过手术全部切除，而且乳腺本身是受下丘脑垂体神经内分泌调节的一个器官，您的情绪，工作压力以及生活习惯等等都会影响到您的腺体，所以即使手术全部切除，仍有可能会有结节复发的可能性。
5. 建议您 建立良好地生活饮食习惯，避免和减少心理紧张因素，保持心情舒畅。控制高脂肪、高热量饮食的摄入，不乱服用外源性雌激素。掌握乳房自我检查方法，养成每月一次的乳房自查习惯，若发现原因不明的乳腺结节，应及时去医院诊断。
6.希望我的回答能够帮助到您。
2019年11月11日
第2次提问
就是还是建议我手术做了是吗？因为我最近一次检查医生又说不建议我做说都是很小的，所以我就不明白加上也有心理压力了，毕竟它每一次检查并没有变小的趋势，这是积乳导致的吗？我偶尔胸部会有阵痛，不是很痛，医生说是神经痛不用担心？如果真的手术也是会复发？我最近有在服用短效避孕药优思明调理经期，这个不知道会不会有影响呢？
2019年11月11日
就是做手术也是做左侧1.0cm那个三级的低回声结节，我建议你切掉的原因是因为你有家族史。其他小的结节是没法全部切除的，所以说，手术的取舍之间有的时候会有矛盾，病人想一次性解决所有问题，而客观的情况是很难实现的，但是1.0厘米左侧那个应该不是积乳导致的，因为是低回声的实性结节。积乳一般是囊性的多见。至于乳房胀疼，所有的女性都会出现生理期前后的乳房不适，基本上都有，至于优思明，是避孕药，一般是用来调经用的，是可以改变女性内分泌状态的，目前不能除外疼痛和服用药物有关，您可以停药试试，如果停药后症状消失，那说明和药物有关。其实您也不必纠结，现在乳腺外科可以对患者进行乳腺21基因检测，来测定您的乳腺患癌风险，您也可以试试这个，如果您是低风险组，您就不必要过分担心了。当然好的心态和健康的生活习惯才是根本，乳腺疾病三分靠治，七分靠养。
2019年11月11日
第3次提问
好的谢谢，所以是建议我还是只切了左边1厘米的的那个是吗？其他小的也是有变大的可能性吗？还有那个乳腺21基因检测是每个医院都有的吗？费用高不高呢？
是的，其他小的也可能会变大。所以这也是当地医生让你观察的本意。乳腺癌基因检测得是有规模的三甲医院，专业的乳腺外科才行，不建议私人医院或诊所。
费用不同的基因公司不一样，但是最少也得6000-7000
¥0.00
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