2019年11月11日
第1次提问
您好,我家宝宝42天,之前一直规律排便,一天一次大便性状正常,三四天前开始拉奶瓣,头两天一天两次大便,后面开始一天三次大便,近24个小时3到4个小时拉一次,昨晚10点喂了益生菌之后的那次大便性状正常,但是今天早上开始又拉奶瓣,而且带血丝,一直人工喂养没有换奶粉,没有其他症状,但是宝宝明显变得烦躁,哭闹增加,拉得频发吃奶的次数也增多,请问怎么处理,要不要暂时喝无乳糖奶粉或者水解奶粉.图片是今天的便便

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2019年11月11日
谢谢您的信任,您的病史已收到。
孩子目前大便有血丝一方面考虑细菌感染性肠炎,其次就是晚发型新生儿出血症,配方奶喂养的话还见于牛奶蛋白过敏的情况。
一、小儿腹泻包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,建议不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
粘液血便多见于感染性肠炎,可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天两次。同时口服锌剂促进肠黏膜修复,硫酸锌糖浆,一次2毫升,一天两次。大便有水时可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天两次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,半小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。及时给孩子复查一个大便常规,如果有细菌感染性肠炎,可以服用抗生素抗感染治疗,抗生素和益生菌至少间隔2个小时服用。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,勤洗玩具,奶瓶喂养要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
二、维生素k缺乏性出血症的原因:
1.新生儿由于维生素k的储存量不足导致的新生儿出血。孕母的维生素k只有10%能通过胎盘达到胎儿,母乳中维生素k的含量为牛奶的1/4。出生时母乳量不足,出生后新生儿体内维生素k储量少都可以导致本病的发生。
2.体内合成维生素k不足所导致的出血维生素k是由正常肠道菌群合成,出生新生儿由于肠道内无菌,奶量不足,而影响维生素k的合成。
3.如果母亲在妊娠期间服用抑制维生素k的药物,如抗癫痫药,抗凝药,抗结核药等可导致孕母维生素k缺乏,使新生儿维生素k储量不足。
4.婴儿有严重的肝胆疾病,腹泻,使用广谱抗菌素抑制肠道菌群,长期禁食或静脉营养时未及时补充维生素k,哺乳的母亲由于饮食中缺乏绿色蔬菜,豆类,肝及蛋类,而导致维生素k缺乏,也可导致新生儿出血症,往往在生后两周到3个月发病,甚至6个月内发病,称为晚发型新生儿出血症。
目前继续观察看看,有没有其他部位出血的情况,注意孩子精神状态及吃奶量,精神状态好,一般问题不大。可以给孩子查一个血常规及凝血功能,血小板减少或者凝血功能障碍,也会有出血的情况。治疗的话,新生儿出血症建议及时到医院就诊,给予维生素k肌注。
三、当宝宝对配方奶粉发生过敏时,可能会有下面这些表现:
皮肤表现:皮肤出现红斑、疹子或是成块的红肿(多出现在脸、脖子和耳朵等部位的皮肤),有时还会觉得发痒、起皮屑、挠痕等。
口腔表现:嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑,有口腔溃疡等。
胃肠道反应:恶心、呕吐(比如频繁吐奶)、拉肚子等,长期可能会出现营养状况差、贫血等表现。
呼吸道表现:总是不自主的揉鼻子,或是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等,有些会出现哭闹时声音沙哑、呼吸急促、喘息,甚至呼吸困难。
其他表现:宝宝容易烦躁不安,爱哭闹。有些会有放屁比较多,而且宝宝在放屁之后哭闹会有所缓解。
如果孩子对牛奶蛋白过敏需要更换为部分水解或深度水解奶粉喂养。
祝孩子早日康复!
2019年11月11日
第2次提问
那您看我先按哪种情况处理?还是说必须得去医院?
2019年11月11日
目前先口服益生菌和蒙脱石散对症治疗,同时给孩子查一个大便常规,如果细菌感染存在,需要加用抗生素抗感染治疗。排除感染性腹泻,考虑和牛奶蛋白过敏或维生素k缺乏有关。
2019年11月11日
第3次提问
这是早上的检测报告,是把尿不湿带去检查的,从拉出来到送到检测窗口大概一个半小时

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2019年11月11日
目前大便常规细胞数不高,考虑非感染性腹泻可能性较大,先口服药物治疗看看,治疗效果不好,或者病情一直反复,考虑和牛奶蛋白过敏有关。

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