2019年01月10日
第1次提问
李女士75岁,黄疸梗阻,检查发现是胆管堵塞,报告单称里面有结石,从片子上看疑是占位,长在肝门附近属于高位,在医院下支架,回家打针吃药,已有20天,每天晚上里面都有疼痛感,向有气串着疼,串到哪哪疼,最近还有发烧,ca119也从原来恩807降到470,胆红素没下支架200多下支架20天后胆红素47。转氨酶107和谷氨先转肽酶1474,都在升高。碱性磷酸酶730,我想了解下,这些数值很高有没有生命危险,是否可以在家里继续打针吃药,打针是头孢输肝宁,多西林子,口服,茵芝黄,肝乐。假如去医院打针不动里面的东西,会不会把所有指标降到正常。
2019年01月10日
您好,感谢您的信任!您的病情比较复杂严重,由于没能亲自看病人,无法阅读影像片子,没有详细的病史化验资料做参考,在网上咨询,判断可能会有失偏驳,下属回复建议仅供参考。
首先从您的描述中可以看出,目前存在梗阻性黄疸,引起梗阻性黄疸的原因,考虑有结石和肿瘤两个可能,由于考虑到您的ca199显著升高,那么肿瘤导致的梗阻性黄疸可能性更大些,因为梗阻的部位比较高,在肝门附近,故考虑是肝门部胆管癌可能性大,这也是比较常见的胆管癌,结梗阻很可能是因为胆管癌生长导致的狭窄引起梗阻,不知道您之前有没有做过胆道引流?如果是胆管癌引起的梗阻,仅仅是放支架的话,很容易再次造成堵塞,因为肿瘤是会持续生长的,即使放了支架,肿瘤也有可能围绕着支架进行生长,从而导致再次堵塞,这就是为什么会出现碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶仍持续升高的原因,也就是说还有胆道的损伤以及胆道梗阻存在,而如果是结石造成的梗阻的话,只要把结石取出来,胆道的炎症已消除,大多数都会好转,您这种情况目前看来不像结石导致的梗阻,另外还有一种情况,那就是胆管的炎症,有细菌性炎症,也有非细菌性炎症,比如原发性硬化性胆管炎、IgG4相关胆管炎,但是这些都是良性病变,不会有ca199的显著升高,所以综合考虑您这种情况,还是胆管癌的可能性更大一些,建议做核磁以及MRCP检查明确。如果确诊是胆管癌,目前指标还是非常高的,是有一定的危险性的,尤其是一旦并发严重的感染,有可能会造成感染性休克,从而危及生命,会导致胆红素再次升高,引起胆汁淤积,进一步加重肝脏的损伤,甚至会引起肝衰竭,如果在家里面治疗的话,很可能不能发现一些严重疾病的早期情况,也不能做一个很好的监测,很可能会错过最佳治疗时机,有条件的话还是最好去医院治疗。至于去医院打针,不动里面的东西,会不会把所有指标降到正常这个,可能性不太大,如果是肿瘤的话,他肯定会在持续生长,病情肯定会再次加重,光靠输液肯定解决不了肿瘤的问题,有可能需要再次放支架或者做胆道引流,来减少胆汁的淤积和感染的风险,不然预后不良。
以上,希望对你有所帮助,非常感谢,
2019年01月10日
第2次提问
不想做活检怕动里面会导致扩散,还有其他方法判断是否是肿瘤还是石头。
您好,上面回复中说了,可以做腹部核磁检查和MRCP检查,当然活检是最直接最准确的,通过活检导致肿瘤扩散的概率极低,大多数转移都是肿瘤自身的转移。如果不想从外面通过肝穿进针做活检的话,也可以考虑做ERCP检查,也就是逆行胰胆管成像,通过这个方法也可以进行活检,但是难度可能从外面竞争要大一些,有可能不能成功。
谢谢!
2019年01月10日
第3次提问
磁共振做完了大夫还是无法确定是否是肿瘤,也有可能肿瘤包着石头,能不能是良性的也说不准。如果做ercp细胞刷,或者胆管镜哪个更好点。
你好,最好的还是肝穿刺活检,不管是ERCP还是胆管镜成功率都会低很多,也就是说有可能做完了白做活受罪,因为不管是结石还是肿瘤都是比较硬的,再加上有肿瘤生长的胆管,弹性都不好,不管ERCP还是胆管镜探头都相对比较细软,导致取材会非常的困难,再加上ERCP和胆管镜因为是逆行,感染的风险比较大,不过如果您实在不愿意做肝穿刺活检的话,可以先尝试一下,如果实在不行再做穿刺活检。
谢谢,祝您早日康复!

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