冯高科

冯高科 主治医师

武汉大学人民医院 心血管内科

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患者

2019-11-11 15:27:08

冯医生您好!本人29岁,女性,于2018年3月怀孕时查出患有“非梗阻型肥厚型心肌病”和未分化结缔组织病,于8月份复查指标抗核抗体定量19.90,双链DNA抗体定量38.60,抗RNP阳性,初步诊断为系统性红斑狼疮早期。
风湿免疫科医生建议:甲钴胺片一天三次,一次一片0.5mg,维生素B1片一天三次,一次一片10mg;

心脏方面,在2018年8月产下孩子后,平时偶有心绞痛和胸闷,有两次前胸后背痛,有一次下车拔钥匙时,起来就心脏绞痛直不起腰,大概几分钟缓过来,平时早上心率为80-100,下午60左右,平时血压偏低,高压在85-95左右,低压在55-65左右,经常头晕,感觉供血不足,在今年11月1日服用康忻富马酸比索洛尔片1/4,连续服用5天,感觉服药期间更心脏更难受,像喘不过气一样,血压更低了,头晕难受,双手双脚麻木,半夜都有几次像喘不过气起来坐,再次去检查,怀疑有肺动脉高压33mmHg,室间隔厚度持续在24左右,心功能自己明显感觉减退,这里医生建议我改服用倍他乐克一天两次和丹参滴丸10粒,像我这样低血压的人越吃血压越低越难受,而且结合红斑狼疮的早期用药状况,我该怎么用药呢?需要吃药吗?

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冯高科

冯高科

2019-11-11 15:29:49

您好,非常感谢您对我的信任!
您的信息资料和问题我已经收到,
我正在仔细查看并编辑文字回复。
请勿回复本条消息,以免浪费追问机会!

冯高科

冯高科

2019-11-11 16:06:44

谢谢您提供详细的病史描述,针对您提出的问题,我会分析如下,请注意查看:
1. 您的病史描述:非梗阻肥厚型心肌病,有系统性红斑狼疮。早上心率为80-100,下午60左右,平时血压偏低,高压在85-95左右,低压在55-65左右,经常头晕,服用康忻1/4,血压低,头晕,改服用倍他乐克一天两次和丹参滴丸10粒。
2. 根据你的描述,还需要您进一步补充以下信息:
1)肥厚型心肌病是需要用药的,用药的目的是为了防止心肌进一步肥厚和扩大,而且还要降低猝死风险。
2)建议您继续服用倍他乐克一天两次和丹参滴丸10粒。

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患者

2019-11-11 19:39:55

医生您好,我知道这个倍他乐克的药也是降血压的,像我这种情况本来就血压低了,再降真的整个人受不了,但是不吃这个药我知道对心脏损害又会加快,有没有其它的药物可以让血压保持的??又可以控制心率的??还有我如果服用心脏的药可以和红斑狼疮的药一起吃吗?有影响吗?

冯高科

冯高科

2019-11-11 19:50:25

你好我非常能够理解你的情况,治疗上面确实存在着矛盾的地方,一方面倍他乐克是能够防止心脏重构的,另一方面他也有对血压的影响,但是这个药物对于血压的影响比较小不会引起血压的大幅度下降,建议你吃上倍他乐克缓释片(琥珀酸美托洛尔43.75毫克)每天四分之一片。

冯高科

冯高科

2019-11-11 19:51:34

你先不用回复我这一条内容我还在打字回复你。

冯高科

冯高科

2019-11-11 19:53:53

目前控制心率不影响血压的药物还有可兰特 (盐酸伊伐布雷定) 5毫克,每天两次每次半片,能够减慢心率,对血压几乎没有明显的影响,但是它对于肥厚型心肌病改善预后的效果还不明确。

冯高科

冯高科

2019-11-11 19:57:29

其他的治疗肥厚型心肌病的药物都会对血压有影响的。

冯高科

冯高科

2019-11-11 19:59:47

这些药物对于红斑狼疮没有明显的影响。不要过于担心。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:00:34

更正上面有一个错误的地方是琥珀酸美托洛尔47.5毫克。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:01:50

不知道你有没有做下心脏磁共振检查,和动态心电图检查,能够更好的帮助判断你的病情。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:08:46

给您科普下这个疾病,希望你能够有个正确的了解。
肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因之一。心脏性猝死常见于10~35岁的年轻患者,心力衰竭(心衰)死亡多发生于中年患者,肥厚型心肌病相关的心房颤动(房颤)导致的卒中则以老年患者多见。心脏性猝死的危险性随年龄增长而逐渐下降,但不会消失。在三级医疗中心就诊的HCM患者年死亡率为2%~4%,心脏性猝死是最常见的死因之一。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:12:25

1、左心房内径>45 mm的患者建议每6~12个月进行1次动态心电图检测;新出现心悸、心慌症状的患者可及时进行动态心电图检测。
2、临床稳定的患者,建议每12~24个月进行1次心电图、动态心电图和心脏超声;病情进展的患者,可及时进行包括心电图和心脏超声检查。
3、临床稳定的患者,建议每3-5年进行1次心脏磁共振成像检查;病情进展的患者,建议每2-3年进行1次心脏磁共振成像检查。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:16:53

肥厚型心肌病治疗
一、一般药物治疗:
1.β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔。 2.钙离子拮抗剂:地尔硫卓。
二、肥心病出现心衰治疗
强心,利尿,扩管治疗。
三、合并心律失常治疗:具体根据心律失常类型选择药物。
四、手术治疗
对药物治疗无效,左室流出道严重梗阻者采取室间隔肌切除术或者消融治疗。
五、终末期治疗:心脏移植治疗

肥厚型心肌病是一种家族遗传性常染色体隐形遗传,跟随染色体遗传,几率难以确定,所以及时的进行检查很重要。建议您的父母和子女,直系亲属都到医院检查下心脏超声,如果有问题积极治疗,如果没有问题那以后注意随访复查。

冯高科

冯高科

2019-11-11 20:17:34

上面发的内容希望你能够正确的理解和认识疾病。

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患者

2019-11-12 08:40:48

谢谢医生详细的分析,心脏动态监测我有做过,是去年8月份生产前一天做、里面有个室性早搏和房性早搏,是不是这样就证明有猝死的风险呢?核磁共振就没做过,下面有我最有一次做动态图的图片,请医生看一下,这个倍他乐克的药我看了,有一种是缓释片,有一种是平片,有什么区别呢?而且这个药的副作用也是比较大的,如果吃了之后血压还降,人很不舒服,要不要考虑停倍他的药呢?如果现在开始尝试吃倍他和丹参滴丸,两种要吃多少?每天几次,什么时候吃呢?

冯高科

冯高科

2019-11-12 11:56:03

不好意思上午在抢救病人,等下回复你。

冯高科

冯高科

2019-11-12 12:55:39

1-倍他乐克一种是缓释片,有一种是平片,有什么区别呢?
缓释片是缓慢适当能够达到平稳的血药浓度,持续保护心脏,平片是短效的对于血压可能影响更大些。
2-而且这个药的副作用也是比较大的,如果吃了之后血压还降,人很不舒服,要不要考虑停倍他的药呢?
首先不良反应发生率很低,其次都是因人而异的,不是每个人都有不良反应,只要自己吃上没有不舒服就是好的药物。如果有血压降低或者不舒服那要看看医生是否停药,目前没有能够替代的其他药物了。
3-如果现在开始尝试吃倍他和丹参滴丸,两种要吃多少?每天几次,什么时候吃呢?
倍他乐克缓释片 每天晚上服用四分之一片。
丹参滴丸是中药,一般一天三次。

冯高科

冯高科

2019-11-12 12:56:39

另外建议你最好能够看下专家门诊,不仅是心内科还有心外科的专家号,可能需要进一步的检查综合评估和评定,最后希望你能够固定一个大医院的医生(不一定非要专家),长期进行随访。有利于你的病情。

冯高科

冯高科

2019-11-12 22:28:08

1. 非常感谢您对我的信任!希望身心健康,早日康复,一切顺利!
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