马力

马力 主任医师

大连市友谊医院 血液科

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1次提问
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患者

2019-01-08 19:02:40

我娘近十个月来一直舌头痛,前几年痛过几个月后来慢慢好了,这次也是看过很多中医吃过很多中药但一直没痊愈,加上她老慢支常常发作就更是吃药打针不断。然后近期她更是虚弱,不想吃东西了(以前想吃,只是怕舌头痛不敢吃)。前几天带她去较大一点的医院看心内科,全身做了很多检查都没大问题,只是肝脏转氨酶较高,有胆囊息肉。最大的问题是全血指标非常低,医院建议住院做穿刺。条件所限,我们都不同意。但根据症状,估计是巨幼细胞性贫血的可能性大。
请问医生,我们可不可以就按巨幼细胞性贫血给她治疗? 您可以开药吗?

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马力

马力

2019-01-08 19:05:56

请稍等。我正在回复前一个患者提问。很快就轮到您。此条信息不用回复。

马力

马力

2019-01-08 19:19:56

您好。非常感谢您对我的信任。

依据您提供的你妈妈的临床资料,就是舌头疼,胃口差,不想吃东西。做过全身检查没有大问题,血常规提示全血细胞减少。

依据您提供的血常规的结果,第一诊断应该是巨幼细胞性贫血。

因为您妈妈的血常规提示白细胞减少,中性粒细胞和淋巴细胞、单核细胞比例是正常的。贫血,同时平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量都明显升高,血小板减少。依据这些血常规特点,巨幼细胞性贫血的可能性最大。

巨幼细胞贫血除了贫血以外,会有舌头痛的临床表现。有的患者还有手足麻木和下肢感觉障碍,严重的还可以截瘫。所以需要积极治疗。

可以先诊断性治疗,因为治疗巨幼细胞性贫血的药物就是维生素类,即使治疗后无效,也对身体没有什么不良影响。

药物是口服叶酸和维生素B12就是甲钴胺片。叶酸一天三次,一次两粒,甲钴胺片一天三次,一次一片。饭后口服。没有什么副反应及不良反应。

一般口服治疗两周后可以去复查血常规,如果自感自己情况好转了,白细胞、血红蛋白、血小板都上升了,提示治疗是有效果的,可以继续服药。服药一个月后再复查血常规。等血红蛋白完全升到正常了,可以继续口服三个月后停药。

我可以开药。现在给你开药。

但是巨幼细胞贫血需要明确病因。病因一般有:

糖尿病的患者长期口服二甲双胍、

喜欢饮酒、胃肠手术后,或者胃肠道有疾病,功能差的患者、

常年腹泻的患者、

营养不良的患者就是不喜欢吃肉吃蔬菜,或者有的老年人牙齿不好,肉和蔬菜炖得很烂。这样也会损失食物中的叶酸和维生素B 12,导致巨幼细胞性贫血。

你可以自己对照一下,看看你妈妈有没有巨幼细胞性贫血的病因,如果有,需要纠正,否则容易复发。

如果没有,最好等贫血纠正以后,去做一个胃肠镜的检查。有助于排除胃肠道疾病的可能。

希望可以帮助到您!

马力

马力

2019-01-08 19:21:13

请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品

2次提问
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患者

2019-01-08 20:40:33

医生你好,我是前面提问者的儿子,因为我之前参考过一下其他人的提问,发现有几个因为萎缩性胃炎引发巨幼细胞性贫血的病例,那几个病例中医生都说萎缩性胃炎会导致维生素B12无法吸收,必须通过注射的方式治疗,然后我又问过我妈,她说外婆有口臭,不知道是不是幽门螺旋杆菌,但没有胃炎的其他症状,然后我又查了下网上说萎缩性胃炎可能没有症状,我感觉还是有这个可能是由这个胃炎引起。本来我是建议我妈他们先带外婆去检验一下维生素B12和叶酸的指标看是不是这个病,再去做下胃镜检查看看要不要通过注射来治疗,但是他们现在都没空,最早也要到1月28号才能有空带外婆去做检查

想问下医生:外婆大概有多大可能性为萎缩性胃炎?外婆这种情况,是等28号去做检查再考虑怎么治疗,还是先口服叶酸与维B12?或者是,有无必要直接先尝试着进行注射治疗?
另外我再把所有这次的检查资料发给你参考一下

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马力

马力

2019-01-08 21:02:23

您好。从提问中可以看出您是非常孝顺的外孙。

您上传的资料提示胆红素升高,乳酸脱氢酶明显升高,结合血常规结果,更可以明确诊断巨幼细胞贫血。

巨幼细胞性贫血的病因有萎缩性胃炎,但是萎缩性胃炎是可以口服维生素B12治疗的。并且口服是可以吸收的。

如果病因是恶性贫血、全胃切除术,手术切除回肠末端的巨幼细胞贫血。那么才需要注射维生素B12治疗。

恶性贫血是指胃黏膜萎缩,胃液中缺乏内因子,导致维生素B12不能吸收而发生的巨幼细胞贫血。这种情况于种族和遗传有关,发病机制不清楚,我国罕见。而全胃切除也导致内因子缺乏,所以需要注射维生素B12治疗。

这和萎缩性胃炎是两码事。萎缩性胃炎不缺乏内因子,所以可以口服维生素B12治疗。

外婆可能有萎缩性胃炎,但不影响维生素B12口服吸收。确诊萎缩性胃炎需要胃镜明确诊断。临床症状真的不典型。

如果28号才能化验,还是建议先吃药诊断性治疗。治疗有效的话28号你外婆不适症状会明显好转的:

因为你提供的资料都可以诊断巨幼细胞贫血。证据已经非常充足了。

目前不建议维生素B12注射。

另外你上传的资料提示肝功能差,需要口服保肝药物,否则会有恶心、呕吐、食欲不振。同时贫血还可以加重上述不适,会使进食更困难的。需要保肝治疗。

祝好!

3次提问
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患者

2019-01-08 21:13:56

那麻烦你再开一些保肝药好吗?
谢谢了,会给你最好的评价的。

马力

马力

2019-01-08 21:14:40

没有问题。我给你外婆开保肝药

马力

马力

2019-01-08 21:18:52

不好意思。我试过之后才知道,每次提问只能开一次电子处方。刚才开过了一次。所以保肝药开不了了。

你可以自己去药店买药或者找来问丁香医生的首页有专门开药的申请,一次9.9元。

如果自己买可以买水飞蓟宾胶囊,一天三次,一次3粒或者还原型谷胱甘肽片,一天三次,一次三粒。两种选择一个就行。

所有药一起吃2周,去复查血常规和肝功能。评价治疗效果。