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症状及患病时长：1970年女：严重口臭；牙齿发黄；有过幽门螺旋杆菌病史；胃口很好；身体瘙痒
就医及用药情况：有过幽门螺旋杆菌病史，目前暂未用药
需要解答的问题：
1.可能病因
2.就医方式，比如挂号门诊
3.治疗方式
望医生解答帮助
伍慧丽副主任医师
肝病科 首都医科大学附属北京佑安医院
2019年01月08日
第1次提问
女 54岁
患病时长：超过一年
病情描述：伍医生您好，我的母亲于五年前查出患有自身免疫性肝炎，之前ggt一直在两百到五百之间浮动，其他指标正常，无明显症状，一直在当地中医院看病并持续服用甲泼尼龙片，双环醇片，滔罗特牛磺熊去氧胆酸胶囊及医生调配的一些中药材；18年9月开始ggt持续升高，期间有过静脉滴注激素但没有明显降低，ggt至今已升到700，药一直有在吃，出现黄疸3个月，脸部浮肿，医生说黄疸不是很严重，请问目前这种情况该如何处理？谢谢。
采取过的治疗措施：服用滔罗特牛磺熊去氧胆酸胶囊、双环醇片、甲泼尼龙片，及一些护肝中药材，刚开始能将ggt控制在200-400，现在药效不明显，ggt持续上升。
2019年01月08日
您好！感谢您的信任！
首先根据您提供的信息，我对自身免疫性肝炎的诊断持保留意见，虽然自身免疫性肝炎的诊断比较困难，肝穿刺病理检查是绝对要做的，不然诊断没有说服力，不知道她是否做过肝活检病理检查？如果没有，建议完善。另外，典型自身免疫性肝炎表现为谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶、球蛋白以及免疫球蛋白IgG升高，而不是GGT升高为主，即使有GGT升高也是轻度的升高，不会高于1.5倍正常上限，也就是不会高于75，如果是GGT显著升高，考虑是有胆管的损伤，存在自身免疫性胆管炎，即原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，另外还有一种IgG4相关性胆管炎，这些疾病需要进一步做自身抗体、免疫球蛋白等检查明确。当然还有其他原因会导致GGT升高，比如酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、寄生虫引起的肝病，还有常见的胆管结石、胆管炎甚至胆管癌都有可能导致GGT升高，但是不太可能是自身免疫性肝炎引起的。所以我个人对自身免疫性肝炎的诊断持怀疑态度，目前提供的检查不全面，建议提供全面的检查或者完善检查。
如果诊断都不能确定的话，治疗方案的选择就无从谈起，自身免疫性肝炎确实需要服用激素，但是如果不是自身免疫性肝炎，就要停用激素。建议进一步完善检查明确诊断后再制定相应的治疗方案。另外，由于她的病情比较复杂，网上咨询会有失偏驳，仅供参考。
以上希望对您略有帮助，谢谢！
首先根据您提供的信息，我对自身免疫性肝炎的诊断持保留意见，虽然自身免疫性肝炎的诊断比较困难，肝穿刺病理检查是绝对要做的，不然诊断没有说服力，不知道她是否做过肝活检病理检查？如果没有，建议完善。另外，典型自身免疫性肝炎表现为谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶、球蛋白以及免疫球蛋白IgG升高，而不是GGT升高为主，即使有GGT升高也是轻度的升高，不会高于1.5倍正常上限，也就是不会高于75，如果是GGT显著升高，考虑是有胆管的损伤，存在自身免疫性胆管炎，即原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，另外还有一种IgG4相关性胆管炎，这些疾病需要进一步做自身抗体、免疫球蛋白等检查明确。当然还有其他原因会导致GGT升高，比如酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、寄生虫引起的肝病，还有常见的胆管结石、胆管炎甚至胆管癌都有可能导致GGT升高，但是不太可能是自身免疫性肝炎引起的。所以我个人对自身免疫性肝炎的诊断持怀疑态度，目前提供的检查不全面，建议提供全面的检查或者完善检查。
如果诊断都不能确定的话，治疗方案的选择就无从谈起，自身免疫性肝炎确实需要服用激素，但是如果不是自身免疫性肝炎，就要停用激素。建议进一步完善检查明确诊断后再制定相应的治疗方案。另外，由于她的病情比较复杂，网上咨询会有失偏驳，仅供参考。
以上希望对您略有帮助，谢谢！
2019年01月08日
第2次提问
伍医生您好，感谢百忙之中抽空解答我的咨询！我的母亲在最开始的时候有做过肝活检，当时的IgG4是阳性，医院的主治医生诊断结果是PBC。结合您上面的解释，应该是我表述错误了，非常抱歉！我母亲前几年的转氨酶指标都是正常的，最近的一次肝功检查稍微有点超过正常值，但是一直以来都是转肽酶超标，以前是200-500之间，最近几个月持续升到700，也有黄疸的情况，药一直有在服用，但是目前疗效甚微。请问对于当前这种情况，伍医生有何建议？感谢。
2019年01月08日
您好！在诊断上还是有疑问，如果说诊断是PBC，有没有自身抗体的检测来证明？比如抗线粒体抗体M2以及免疫球蛋白IgM？PBC的话又为何要用激素？如果说IgG4阳性，到底有多高？是否可以诊断IgG4相关性胆管炎，同时还有没有其他脏器损伤，比如胰腺，唾液腺等？如果有的话就是IgG相关疾病，胆管炎只是其中一部分。另外是否排除PSC的诊断？有没有胆道肿瘤？这些都需要全面的检查来确诊，比如鉴别PSC要做核磁，肠镜，还要仔细阅读肝穿刺的病理片子。
总之您说的诊断PBC依据不足，用药也与诊断不符，所以在没有明确诊断的情况下无法给出准确治疗方案，建议您完善检查。
谢谢！
总之您说的诊断PBC依据不足，用药也与诊断不符，所以在没有明确诊断的情况下无法给出准确治疗方案，建议您完善检查。
谢谢！
2019年01月08日
第3次提问
好的，感谢伍医生！最后请问伍医生，如果是PBC联合自身免疫性肝炎，照目前ggt水平及出现黄疸的情况，应该如何用药？日常生活中有哪些需要注意的地方？谢谢。
2019年01月08日
您好！从您目前提供的信息来看，应该不是自身免疫性肝炎，而要在PBC，PSC和IgG4以及胆管炎，胆结石，肿瘤里面考虑。如果是PBC和自身免疫性肝炎的重叠综合征，标准治疗就是激素和（或）免疫抑制剂加熊去氧胆酸以及保肝治疗。
谢谢！
谢谢！
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