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您好，因工作原因现在才有空回复，感谢您的耐心等待。回复如下
鼻子黑头严重，鼻子周围发红，会有白色物质，可以清洁掉，但是一天就又会冒出来
回答：1、您所说的鼻子上的“黑头”，是由于皮肤局部毛囊皮脂腺出油旺盛，加上脂质的氧化，导致毛孔可见细小的黑点，尤其是毛孔比较大或者略有凹陷时，从视觉上看上去要更明显一些

2、针对这种“黑头”，建议的是温和地清洁皮肤，不要使用鼻贴、去角质、磨砂、洗脸仪等。去黑头撕拉面膜、鼻贴、网红的黑头吸出神器，都是通过生拉硬拽的物理方式把黑头吸出，达不到根本的治疗效果，而且容易造成毛孔粗大、皮肤屏障受损、皮肤敏感，操作不当引起发炎红肿

3、因为这种“黑头”的形成和出油多有关系，但遗憾的是，目前并没有什么外用药物或是功效性的护肤品能够从根本上减少皮脂腺分泌油脂。能够真正作用于皮脂腺、减少出油的药物是口服异维A酸等，不过如果仅仅是为了鼻部黑头的话，那并不建议您口服异维A酸

4、如果您鼻部的皮肤能够耐受，可以考虑每晚使用一次阿达帕林，它可以改善毛囊皮脂腺导管口的角化过度，简单来说就是疏通毛孔。为了减少药物的刺激性，建议刚开始还是先小范围的试用一下，不要一来就大面积的涂抹，一般建议至少连续使用12周

5、如果说鼻部的皮肤不能耐受阿达帕林，那可以考虑2%博乐达超分子水杨酸滋养调理面膜

6、如果是我图中圈出来的这两处，也就是鼻唇沟处的皮肤发红，伴有起皮、脱屑，那要考虑是脂溢性皮炎的表现，可以外用以下两种药物：

（1）外用2%酮康唑乳膏（金达克宁），每日2次

（2）外用非激素的抗炎药物吡美莫司乳膏（爱宁达乳膏），用法是于患处薄涂（不需要擦很多），每日2次。个别人开始擦药的时候可能会有刺激症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）、瘙痒。一旦发生，可以用冷毛巾敷15-20分钟，一般重复使用后上述刺激反应会逐渐减轻或消失，或者是先把药物放在四度冰箱里稍微冰一下再拿出来擦

说明一：2%酮康唑和吡美莫司可以连续使用4-8周（酌情）至症状缓解，这两种药均是早晚各一次，哪种药先擦没有特殊要求，两种药间隔半个小时及以上就可以了

说明二：之后，为了减少复发，可以进行主动维持治疗一段时间。具体做法是逐渐减低这两种药的使用频率，比如从每天2次改为每天1次，之后隔1-2天一次，逐渐拉长用药的间隔期至每周仅用药两天（2%酮康唑和吡美莫司在每天中各使用一次，可以白天用2%酮康唑，晚上用吡美莫司），每周仅用药两次的这种方式可以再用8周后停用

下巴也是有一粒粒的凸起，摸起来很粗糙
回答：1、您所说的这种突起图片上不是特别清楚，根据您描述，有如下三种可能性

2、第一考虑可能是比较突出膨大的毛囊皮脂腺单位，第二可能是闭口粉刺（闭口粉刺的表现是一粒一粒的、皮肤颜色的小颗粒，摸上去偏硬，持续固定性的存在，有的可能会发展成为红肿痘痘），第三可能是丘疹性的瘢痕（可能跟纤维增生和皮脂腺的增生肥大有关）

3、单纯从图片来看，可能后两种都不是特别像考虑，可能是比较突出膨大的毛囊皮脂腺单位



脸颊毛孔大，脸上发红，换季会痒，而且现在天冷洗完脸后不及时擦面霜脸也会干痒
一、关于毛孔粗大
回答：1、毛孔粗大的原因其实是很多的，有与皮脂腺分泌旺盛、油脂分泌过多有关的毛孔粗大；也有与皮肤光老化（长期紫外线引起的）造成皮肤弹性降低有关的松弛性毛孔粗大等

2、毛孔粗大最主要的原因可能是因为油脂分泌过多，通俗理解就是油脂把毛孔撑大了，但遗憾的是，目前并没有什么外用药物或是功效性的护肤品能够从根本上减少皮脂腺分泌油脂。能够真正作用于皮脂腺、减少出油的药物是口服异维A酸等

3、紫外线是造成皮肤光老化的重要原因，如果想改善毛孔粗大，防晒是非常重要的，也是基础性的

4、在皮肤可以耐受的前提下，可以适当使用一些功效性的护肤品，结合到您同时有提亮肤色的需求，可以考虑附图中的这两款产品

5、如果毛孔已经扩大非常明显，并且已经扩大有一段时间，可以考虑光电治疗手段，比如强脉冲光（光子）、非剥脱点阵激光等，也可以考虑浓度为30%超分子水杨酸，或20%浓度以上的果酸。这些都需要去正规医院的皮肤科面诊，要充分评估您的皮肤状态，您也可以了解预期效果，具体操作步骤，如何术后护理，不良反应

二、关于“脸上发红，换季会痒”
回答：1、请问脸上发红的具体部位？比如面颊、鼻部、口周？
2、据您自己观察体会，一般什么情况下发红会被诱发和加重？比如会受遇热、日晒、情绪影响吗？
3、一般持续多长时间发红能好转？
4、有没有发现好转所需的时间越来越长的现象？（比如以前半个小时，后来是一个小时以上才能好转）
5、上述发红能够完全消退吗？还是说一直都有像腮红一样的淡红斑持续、固定的存在，并且有时会发红更加明显？
6、近期来说，这种阵发性发红的频率是怎样的？比如每天出现几次？阵发性发红的频率、程度是否影响您的日常生活？
7、面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛等不适？如有，那程度如何？会影响日常生活工作和睡眠吗？
8、眼睛有没有什么不舒服的感觉？比如异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏、视物模糊
9、请问您自己从小到大，跟别人相比是否更加容易脸红？
10、在您的印象中，是先长痘之后才出现了脸红？还是先有脸红之后才长痘的？
11、经常用面膜吗？如果用过，具体是什么面膜？多久一次？每次敷多长时间？是否经常使用去角质产品、清洁面膜、磨砂类产品、洗脸仪、皂类洗脸？之前是否有美容院护肤、晒伤、使用纯“植物”、“中药”、“祛痘”“美白”的护肤品、药膏、微商面膜或其他皮肤上的特殊经历？
12、您所说发痒的范围是全脸吗？发痒程度如何？是否影响日常生活和睡眠？


最近不停的在冒痘痘
回答：1、月经规律吗？
2、痘痘有月经期前加重的现象吗？
3、以小红痘痘、脓疱性痘痘为主？还是比较大的、偏硬的、不太容易消退的痘痘为主？
4、目前面部的痘痘如果用手摸，是明显突出于皮肤的吗？痘痘摸上去偏硬？偏软？按上去痛吗？
5、目前痘痘的数目多吗？痘痘红肿明显吗？

以前皮肤挺白的，现在感觉发黄，皮肤不透亮了，防晒也是每天用的
回答：1、少吃高糖高脂高热量精加工的碳水化合物类食物，比如甜食、糖果、饼干蛋糕、甜饮料、奶茶、油炸膨化食品、奶油、西式快餐类食物。避免脱脂牛奶，可以喝全脂牛奶，每天摄入量250毫升

2、生活规律，保证充足睡眠，不熬夜

3、减少压力、心情放松

4、保持大便通畅

5、功效性护肤品的选择如前所说



还有一个问题就是黑眼圈，我这种是什么原因导致的啊，每天睡很早基本不熬夜的
回答：1、多数的黑眼圈是因为疲劳导致眼睑静脉淤滞和浮肿，一般睡个好觉就可以帮助黑眼圈消退。您所说的“每天睡很早基本不熬夜的”，并且如果是持久性的双侧黑眼圈，那导致因素就比较多了

2、比如特应性皮炎、过敏性结膜炎、眼周接触性皮炎等所导致的炎症后色素沉着、反复摩擦揉眼刺激、日晒、静脉血管显露、遗传因素等

3、如果是与炎症后色素沉着有关的，通常在发黑之前眼周曾出现过红、痒，您可以对着镜子轻轻用手撑开眼皮，如果看到撑开后颜色减淡，那可能与色素有关，因为色素随着皮肤被撑开而减淡。这种需要在做好保湿和防晒的基础上使用一些比较温和的、具有美白作用的功效性护肤品。如有眼周皮炎或过敏性疾病需要积极控制

4、如果本来没有黑眼圈，随年龄增长眼睛周围皮肤逐渐变薄，尤其是眼睛下方，看上去有点青蓝色的黑眼圈，那可能跟血管因素有关，一般在冷敷后可能会缓解，因为冷敷可以让眼部扩张的静脉收缩。同样也可以轻轻撑开眼皮，如果撑开后颜色加深，那也提示可能与血管有关，撑开后皮肤更薄了，眼轮匝肌上血管的颜色更明显了。这种可以考虑强脉冲光，同时眼周细纹和眼周的皮肤弹性也会有所改善

5、由遗传因素导致的这种黑眼圈的眼睛下方，或是眼圈周围的颜色，要比脸上其他地方的颜色更深。如果是这种，那在做好保湿和防晒的基础上，可以考虑一些具有抗氧化、美白作用的功效性护肤品
（以上关于黑眼圈的回复文字部分参考自“皮科匠陈语岚”的新浪微博）

好的，您回答的非常清楚，因工作原因，我晚一些回复您，本条信息您不用回，不浪费咨询次数

您好，感谢您的耐心等待，回复如下
一、分析
1、从您提供的信息来看，脸部发红的情况可能要考虑玫瑰痤疮。以两侧面颊为主的面中部（有的人也可在口周、鼻部）有阵发性潮红（一般持续15分钟以上才消退），且潮红明显受温度（遇热）、情绪等因素影响， 最开始时，潮红能完全消退，在病程中观察到消退所需要的时间越来越长，到最后不能完全消退，在不发作的时候也有持久性的淡红斑存在，并呈周期性的阵发性加重，持续存在6个月以上那是玫瑰痤疮比较典型的表现

不少人伴有或轻或重的灼热、发烫、刺痛、紧绷、干燥、瘙痒等皮肤敏感症状。反复发红之后有的人可以出现小红痘痘、脓疱痘痘，外观上就像长的青春痘（痤疮）那样。此外还有眼型玫瑰痤疮（表现为轻重不等的异物感、烧灼感或刺痛感，干燥、瘙痒、光敏等）。眼型玫瑰痤疮通常与其他几种类型的合并存在，其实并不少见，只是有时候容易被忽略，或是想不到眼睛的症状也与玫瑰痤疮有关

2、目前认为玫瑰痤疮跟血管舒缩神经功能失调、天然免疫异常、皮肤屏障功能异常和炎症（这里的炎症不是感染，是指一种非感染性的炎症状态）等有关

3、有些人从小皮肤就比较“敏感”，比如从小到大，在某些特定环境下，比如闷热、情绪激动紧张、运动等情况下，脸就相比别人更容易潮红，甚至偶有发烫

4、在本身有上述敏感肤质的基础上，以下的因素可能会诱发玫瑰痤疮的症状：过度清洁皮肤（比如使用洗脸仪、洗脸刷、过度卸妆、频繁去角质、清洁面膜、磨砂类护肤品）；误用可能含激素的产品（比如号称纯中药、纯植物的非国药准字号药膏、微商面膜、号称速效美白嫩肤祛痘的产品和面膜）；不恰当的护肤（比如使用过多种类护肤品、频繁和长时间使用面膜、美容院护肤、暴晒没有做好防晒、不恰当的“刷酸”、护肤品中含有对敏感皮肤不太友好的刺激性成分）

5、复杂的发病原因和众多影响因素，客观上就决定了目前没有特效的、非常完美的和一劳永逸的解决方案。面部的阵发性潮红以及持续性的红斑都属于治疗难点，治疗上需要一个综合性的策略，除了正规用药之外，科学护肤、避免诱发加重因素、保持良好心态是基础性的、非常重要的、贯穿始终的、药物不可替代的

二、口服用药建议（建议服药4周后复诊）
1、口服米诺环素：一次50毫克，一天2次，可以早饭和晚饭后半个小时吃药（餐后服用），服药后不要立即平卧，多饮水

说明：服药前提是肝肾功能正常，没有备孕计划，并且目前没有念珠菌性阴道炎（表现为外阴及阴道明显发痒、白带性状为豆腐渣样）


2、如果阵发性发红的频率高、红烫明显难受，持续很长时间才好转，可以考虑口服卡维地洛，该药主要起到收缩皮肤血管的作用，该药对于持久性的红斑可能没有效果，但是如果您的红斑还有周期性阵发性发红加重的情况，那可以考虑使用

用法：卡维地洛，每次半片（5mg），每天2次，2次吃药之间可以间隔约6到8小时

说明：服药前提是肝肾功能正常，没有备孕计划，没有哮喘、心动过缓（心率低于每分钟50次）、低血压（高压低于80毫米汞柱）、或其他心脏问题（比如房室传导阻滞、病窦综合征）

三、外用药
1、“红色偏硬的痘痘，明显突出于皮肤，按着会痛”这种痘痘建议使用20%壬二酸，每日两次，该药相对于班赛、阿达帕林等药物来说可能更适合敏感皮肤。在可以耐受的前提下，需要至少使用三个月

2、国内没有该药，需要代购，我帮您搜索了药物图片、任选其一。壬二酸最常见副作用为用药后皮肤不适，包括烧灼感、瘙痒或针刺感。症状为暂时性，且大多仅为轻至中度。建议您先小范围（比如先选一小块皮肤试用）、低频率（比如从隔1到2天擦一次药开始）、低浓度（比如从药膏与保湿霜1:1混合后擦开始）、短时间（比如刚开始的时候可以擦药后5分钟清水洗掉，再擦保湿霜），这样开始逐渐建立耐受，以上方法可以灵活选择一种或是几种同时进行，根据皮肤的具体反应调整用药

说明一：关于药物和护肤品的顺序，之前或者之后都是可以的。您皮肤敏感，可以洗脸后直接擦护肤品，半个小时之后患处再擦药

说明二：这里所讲的是浓度为20%的壬二酸，属于药物的范畴，之前给您提到的博乐达一款产品含有10%的壬二酸，是属于功效性护肤品的范畴，并不是药物

四、科学护肤
1、科学护肤要做好清洁、保湿、防晒。要把握的护肤原则是温和、相对精简、不折腾、不过度。首先要避免两个极端，一个极端是过度清洁和过度护肤。另外一个极端是不护肤（或是网上有些人说的“裸脸”）。这两个极端都不利于皮肤屏障的保护和修复

2、清洁方面，温水洗脸，每天2次。如果早晨起床皮肤出油出汗不多，可以仅用温水洗脸。晚上的时候如果白天出油出汗较多，擦了防晒霜、或是户外活动多，还是可以酌情使用洗面奶。建议选择弱酸性或中性PH值、不含皂基的洗面奶，比如氨基酸类，葡糖苷类。洗脸时间控制在两分钟以内，洗脸时就是用手指轻揉涂抹，避免搓、揉、抠、挤，更不要用洗脸仪、洗脸巾、磨砂、清洁面膜、去角质等。反复的机械性摩擦可能导致皮肤创伤。擦脸采用干净的棉质、柔软的小毛巾，轻柔蘸干水分，避免揉搓皮肤

3、保湿方面，皮肤保湿不是靠敷面膜、用喷雾、润肤水、精华，而是需要使用适合您皮肤的保湿乳或保湿霜，从对皮肤安全稳妥和有益于治疗的角度来讲，建议使用成分相对精简，不含香精香料、色素、致敏防腐剂的护肤品，最好是具有皮肤屏障修护功能的保湿乳或霜

说明：避免一些可能对敏感性皮肤造成刺激的成分，比如酒精（乙醇）、金缕梅、薄荷醇、樟脑、薄荷油、桉树油、丙二醇等。避免一些容易造成刺激的功效性成分，比如说果酸（比如甘醇酸、柠檬酸）、维A醛（视黄醛）、维A醇（视黄醇）、水杨酸、硫磺、浓度较高的烟酰胺或维生素C。博乐达中的水杨酸属于超分子水杨酸，相对来说是适合敏感性皮肤的


4、防晒方面，如果平时以室内活动为主，并且也不是在紫外线强的地区和季节，可以硬防晒为主，比如UPF大于40的遮阳伞（在不影响视线和便于携带的情况下，尽可能选择伞面大、弧度大的遮阳伞）、戴宽檐（帽檐大于8厘米）的帽子、衣物遮盖、墨镜等，尽量避免在日光特别强的时候外出（10点到16点）

​五、避免诱因及其他注意事项
1、会使皮肤发红明显的诱发、加重因素要尽可能避免，尤其是您自己亲身感受到的那些因素。避免诱因是基础性的、根本性的防治原则之一，是任何药物不可替代的。一般的客观规律，突然遇热或遇冷、处于相对密闭不透气的闷热环境中、热水浴（比如桑拿）、太阳晒、剧烈或高强度运动、情绪激动紧张焦虑、急性心理压力、喝酒、喝热饮、吃得辛辣时身体发热出汗时发红会加重，所以这些尽量避免

2、保持一个良好的心态，减少压力，是非常重要的，保持良好的心态有利于您皮肤情况的改善

3、痘痘不要去挤，在挤的过程中，很可能造成损伤范围扩大，有可能会诱发或加重炎症反应，结果会适得其反，痘印、留疤的风险大大增加。如果在面部危险三角区（就是从鼻根部到两侧的嘴角的连线，形成一个三角形的区域），甚至有可能引起生命危险

4、阵发性红烫明显的应对方法
（1）转移至通风凉爽的环境，避免温暖密闭不透气的环境

（2）可以冷敷：用稍冷的纯净水。打湿8层医用纱布（或柔软的棉质干净小毛巾）稍微拧一下以不滴水为宜，敷在红烫处，15分钟左右，在纱布（毛巾）完全变干之前结束湿敷。湿敷之后擦保湿剂

（3）如果在外不方便冷敷，也可以考虑使用喷雾（比如雅漾、薇诺娜、理肤泉、依泉、美帕的喷雾），或者也可以很简单的将干净的稍冷纯净水装入小的喷雾化妆瓶中，喷到脸上15秒之后就要轻柔擦干水分，不能等它自然蒸发，因为自然蒸发会带走皮肤表面更多的水分，导致皮肤干燥。冷喷之后也要及时的擦上护肤品保湿

（4）您可以自备一个便携式的小风扇，红烫明显时也可以用它吹吹风降降温。条件允许也可以口含冰块降温

不用谢，也谢谢您的信任，回复如下
我总结一下用药建议，您看一下有没有错误：
1.黑头可以使用阿达帕林，连续使用12周
2.鼻子两侧脂溢性皮炎可以使用金达克宁和爱宁达早晚各一次
3.玫瑰痤疮可以口服米诺环素，一次50mg，一天两次，饭后服用，4周后复诊
4.痘痘使用壬二酸，至少使用三个月
回答：是的，您总结的非常棒。如果近期阵发性发红的频率高、红烫明显难受，持续很长时间才好转，可以考虑口服卡维地洛（具体见前）



还有几个疑问，就是这些药可以同时使用吗？
回答：可以的，外用药虽然种类多，但是它们各自的使用部位、用途是不一样的



胃不好，胃酸多易反酸，米诺环素可以用吗？
回答：您可以在吃早饭、晚饭的过程中与餐同服，服药后不要立即平卧，多饮水


没有念珠菌性阴道炎，但是有细菌性阴道炎，可以服用吗？如果不能服用，有其他口服或者外用药物代替米诺环素吗？
回答：米诺环素从分类上讲，属于抗生素，也就是抗细菌的，所以细菌性阴道炎并不是用药禁忌