2019年01月06日
第1次提问
结核性胸膜炎,在本地防疫站吃抗结核药20天,由于胸水问题转到专科医院住院治疗15天后出院继续吃药,现在已经抗结核50天,但身体还会有些症状,所以咨询下 住院时某天晚上突然发烧至39度,医生给打了退烧针才退下,此后持续发烧37.5左右(饭后大汗能暂时退烧,发烧时身体感觉冷,酸痛)开始3天全天剧烈干咳,而后几天大部分咳嗽有白痰,没以前剧烈但也是持续咳嗽, 主治医生刚开始说是结核中毒,但胸水已经控制住了,后又说是病毒感冒,但连续发烧咳嗽一周未见好转,医生也不能确定病因,所以申请了出院, 出院后,发烧症状还是有,咳嗽感觉轻了点,但是严重影响了生活质量。 ps 烟已经戒了,治疗期间酒也没喝过,辛辣刺激性的事物也尽量不吃。 请问我应该做什么检查或者用什么办法确定发烧咳嗽的病因。 附,最近ct

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2019年01月06日
徐先生你好,提问已收到,感谢信任!

你提供的资料已经详细查阅。

首先,胸水减少,肯定是抗结核治疗有效。不考虑是结核进展导致的一系列症状。

其次,发热超过一周,不考虑病毒感冒,咳嗽无黄痰,不考虑其他的细菌感染。

所以你目前的咳嗽、发烧,我考虑可能是类赫氏反应。
什么是类赫氏反应呢?简单来说,就是在结核治疗中,因为抗结核药十分有效,杀死了大量的结核菌,结核菌死亡分解产生大量的抗原,相当于释放了大量的毒性物质,导致身体突然发热、咳嗽、胸水等症状。
如果症状不明显,继续治疗,慢慢就好了。
如果症状特别明显,严重影响生活,可以短期应用几天激素控制症状。

希望我的回答能够帮到你,祝好!
徐先生你好,提问已收到,感谢信任!

你提供的资料已经详细查阅。

首先,胸水减少,肯定是抗结核治疗有效。不考虑是结核进展导致的一系列症状。

其次,发热超过一周,不考虑病毒感冒,咳嗽无黄痰,不考虑其他的细菌感染。

所以你目前的咳嗽、发烧,我考虑可能是类赫氏反应。
什么是类赫氏反应呢?简单来说,就是在结核治疗中,因为抗结核药十分有效,杀死了大量的结核菌,结核菌死亡分解产生大量的抗原,相当于释放了大量的毒性物质,导致身体突然发热、咳嗽、胸水等症状。
如果症状不明显,继续治疗,慢慢就好了。
如果症状特别明显,严重影响生活,可以短期应用几天激素控制症状。

希望我的回答能够帮到你,祝好!
2019年01月06日
第2次提问
张医生您好,我的ct照片是否清楚,片子上看有没有其他异常呢
2019年01月06日
片子上,右肺上叶有结核病灶,右肺下野能看见积液和增厚黏连的胸膜,临近的肺叶看着有不张。不过清晰度差一些,看不到日期。你可以重新拍摄清晰一些,或者标注一下日期。
2019年01月06日
第3次提问
ct日期为2018.12.21, 怎样确定是类赫氏反应。 类赫氏反应会持续多长时间(我大概持续20天了)。
2019年01月06日
类赫氏反应是不能通过实验室手段检查到的,多是根据医生临床经验判断。

如果可以,请将12月11日的片子上传,我对比看下。可以再次提问,我看过过你撤回问题就行,我不点接诊。

另外,类赫氏反应消失时间因人而异,平均在40天左右消失。激素治疗能够得到比较好的效果。

附图是国内关于类赫氏反应的病例分析论文,摘录下来以供参考~

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以下内容来自丁香医生 App

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一***绿
症状及患病时长:张大夫,你好!我父亲在你的指导下(用乙酰半胱氨酸+布奈地德雾化),肺部的感染在10月5日就基本控制住,这20天来基本不咳嗽。状态良好,只是肝功能10月3白ALT80.84,AST123,因本地医院无双环醇片,静滴甘草酸二铵30ml,10月11日ALT93,AST58,10月15日,ALT105,AST55,10月17日停甘草酸二铵,去药店买了双环醇片,10闫18白开始口服25mg×1片/次,3次/日,10月24日ALT46,AST39。请问张大夫,现ALT、AST已下降至正常,双环醇片还需要继续吃吗,如果停,要怎样逐渐减量?2,肝功能其他指标还要干预吗,肠内营养素目前安排了2餐(每次3勺,约220mⅠ)。另甲泼尼龙片今早已减至1片半

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一***c
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橡***啊
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橡***啊
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麻烦医生看看,谢谢!
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d***6
张医生好,我淋巴结核吃药已经有10个月了,一直恢复的比较好,之前医生还给减了一点药量(异烟肼)之前肺部CT和淋巴彩超的结果都不错,淋巴结缩小的
可是这几天突然又有低烧症状(可能也跟我出差比较累有关系,虽然出差还是有保证每天至少8小时睡眠)37-37.3连续有5天了吧,因为是低烧我也没有刻意去吃退烧药。请问这样的症状是属于结核引起的发热吗,我都规律服药了为什么还发热?这个会影响我吃药的时间吗?我需要去检查下发热的原因吗?可能是身体其他炎症引发的发热吗