李纳琦

李纳琦 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 肾脏内科

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患者

2019-01-05 15:22:21

一周前双腿及脚肿,今天检测血液及尿,尿蛋白4个加,总蛋白和白蛋白指标低,轻微感冒有半个月了,现在鼻子留浓稠鼻涕,没有其他症状。医生帮忙分析下,医院说要做肾穿刺才能确定下一步的治疗,本人不想做穿刺手术。

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李纳琦

李纳琦

2019-01-05 15:29:31

您好,我现在有点忙,一会儿会详细回复您,抱歉。

李纳琦

李纳琦

2019-01-05 17:09:38

您好,提问收到,抱歉现在才回复您。

您所提供的化验结果我已经详细阅读过了。根据您的结果初步考虑是肾病综合征。肾病综合征是症状学的诊断临床,也就是说只要符合大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L),还有水肿以及高脂血症,就可以诊断为肾病综合征。

但是从病因的角度来说,肾病综合征的病因分为原发性、继发性和遗传性。继发性肾病综合征包括糖尿病肾病,紫癜性肾炎,骨髓瘤,肾淀粉样变性,狼疮肾损害,肿瘤继发性肾损害等。

排除继发性肾病综合征,考虑肾小球原发性损伤。临床症状只能诊断肾病综合征,但是具体肾脏发生了何种病理改变、治疗方案的制定,预后如何,还需要依靠肾穿刺活检的结果来确定。

具体到您的情况,我建议如果没有禁忌症,最好做肾活检明确病理类型,针对不同的病理类型制定治疗方式。

肾活检是在超声引导下进行的肾脏穿刺技术,这项技术已经开展很多年,很成熟,风险比较小,对身体基本没有太大的影响。如果所在的医院开展肾活检,可以和负责医生协商,进行这个检查。如果没有开展,可以咨询一下其他的医院。有了病理的结果治疗才更有针对性。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。

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患者

2019-01-05 18:36:57

谢谢,感冒对做穿刺有影响么,肾病综合征治疗一般多少时间能恢复正常,水肿能先药物治疗么?

李纳琦

李纳琦

2019-01-05 18:53:57

您好,感冒期间不建议做肾活检,因为肾活检需要憋气,感冒时若有咳嗽会有影响,而且术后频繁咳嗽也会增加出血的风险,可以恢复后再做。

肾病综合征药物起效时间和病理类型有关,有的类型一周左右就可以见效,有的需要三到四个月。总的用药时间需要一年以上。中途不可以随意增减或者停药,以免造成病情的反复。

如果水肿很严重的话可以在医生指导下使用利尿剂,但是利尿剂容易加重血栓形成以及造成离子紊乱以及肾功异常,最好在充分扩容以及抗凝的前提下使用,并且定期监测离子和肾功。

欢迎继续提问。

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患者

2019-01-06 10:21:38

根据化验情况,必须做肾穿刺么,能保守治疗下在确定么。

李纳琦

李纳琦

2019-01-06 10:27:11

您好,肾病综合征的具体治疗方案取决于病理类型。不同的病理类型用药方案不同,预后也有很大的差异。而且,病理不仅仅可以指导治疗,还能判断预后。没有病理结果的前提条件下谈治疗和预后都只能是推测。

祝早日康复,一切顺利!