患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年01月05日
第1次提问
老年女性77岁,有常年高血压史,多发性脑梗塞,冠心病,胆结石,高血脂,肝功正常,检查出过有一个非功能性肾上腺腺瘤。之前一年吃降压类药厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/天,酒石酸美托洛尔1片/天,基本无降压作用每天高压190-120内浮动,但已耐受高血压无不适感。1.1号看医生,改为替米沙坦1片/天,吲达帕胺1片/天,硝苯地平缓释片1早晚各各一片。单吃硝苯地平缓释片1吃一片降压过快,一下200降到120,身体发热低压不耐受不舒服怕降压太快引发脑出血就没继续吃。现在降压类只吃替米沙坦,吲达帕胺,酒石酸美托洛尔,早上吃替米沙坦后可降到150-160之间,下午四点到晚上8点170-180,隔天早上会升到190波动太大。现在血压如果在150-189之间没感觉,这个范围外就不舒服,高于190后背发热。想咨询下医生,怎么才能缓慢降压,又不会让血压一天内波动太大,硝苯地平降压太快不敢吃,家里老人自己去不了医院我比较着急,万分感谢。图片是现在在吃的所有药。

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第2次提问
换药前高压190-200浮动,不是190-120,打错了。之前浮动不大无不舒服,现在不平稳反而不舒服。有没有既能缓慢降压又能平稳的药物,除了硝苯地平外的控释剂,谢谢。
2019年01月05日
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年01月05日
如果是诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组!一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!目前,尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压,所以,建议高血压患者找医师进行系统的评估,规律的用药是治疗高血压的好办法!
具体到您家人身上,血压高,难以控制,诊断考虑难治性高血压。需要使用三种以上的降压药物。病因考虑与动脉粥样硬化,肾上腺腺瘤等多种饮食有关。鉴于患者年龄较大,不追求将血压控制达标,控制在150/90mmhg左右比较合适。降压方案调整为替米沙坦40mg每次,每日一次;倍他乐克缓释片47.5mg每次,每日一次;氨氯地平片5mg每次,每日一次;吲达帕胺1.5mg每次,每日一次。服药之后注意检测血压和心率,根据检测数值调整药物的种类和剂量。
    以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年01月05日
第3次提问
谢谢医生。她的高血压是有遗传家族史的。想问下您,您建议的降压类药物服用时间最好是什么时候呢,怎样合理安排能尽量保证全天血压平稳呢。吲达帕胺利尿剂最好早上,其他几种呢。氨氯地平服用如果也出现浑身发热心跳不舒服的情况,坚持继续服用耐受就可以吗。照片上的其他几种非降压药物可以继续服用吗,有无需要减掉的,阿司匹林应该什么时间吃比较好。如果能稳定在150左右是比较满意的再低耐受不了,非常感谢。
2019年01月05日
您好,您反馈的信息我已经收到。给您推荐的这几种药物都是长效制剂。理论上讲只要他能够达到稳态的血药浓度,可以持续24小时平稳的降压。所以服药时间不受大的限制。但是要保证固定时间,不要漏服即可。这种降压方案达到稳态血药浓度,大概需要一个星期的时间。在此期间血压可能会有一定的波动,这是正常的现象。将收缩血压控制在150毫米汞柱左右即可。其他的几种药物,建议继续长期服用。阿司匹林推荐早上服用。祝好。

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血压:左手117/66,右手102/77

医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。
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零***八
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d***q
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