童林艳

童林艳 主治医师

重庆医科大学附属第二医院 神经科

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患者

2019-01-04 22:25:16

患儿男,8岁,近期学校在流行流感,咳嗽有点时间了,元旦前去山上玩雪,下半身打湿透了没换的,硬生生挺了几个小时,第二天开始发烧,剧烈咳嗽,偶尔呕吐,吵瞌睡,第三天喝了点中药,午睡后说头特别痛,起床后突然喷射状呕吐1次,当晚去看了急诊,查了CT和血未发现异常,翘脚板底五趾是向内弯曲的,值班医生要求做腰穿检查是否脑炎,因为不好办住院,最后输液后回家了,半夜烧起来继续吃了次萘普生,今早睡到中午起床不怎么烧了,也没再呕吐,除了咳嗽还是频繁,头有点晕,没其他症状,请问这情况倾向于是普通流感还是脑炎或者假性脑膜炎呢?主要近期要出趟远门,不确定该不该住院检查。
孩子嘴巴周围有一点淡淡的疹子,眼睛不红,也不畏光,今天精神还好不烦躁。

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童林艳

童林艳

2019-01-04 22:33:55

您好,收到问诊请求,马上编辑回复你,暂时不提问过来!

童林艳

童林艳

2019-01-04 22:54:49

孩子的情况是以受凉感冒起病,现在主要的症状是:发热、头痛、呕吐。
这种情况下临床医生是要怀疑警惕颅内动脉的可能性。

对于是否存在“脑炎”的问题,缺乏一个很重要的临床检查资料:脑电图。所以现在不好判断。建议尽可能完善一个,判断会更准确可靠一点。

对于是否存在“脑膜炎”,临床症状主要是:持续发热、头痛、呕吐,孩子的症状是符合的,从体征上来说,我看华西医生书写的体征是:“颈无阻力。”
你可以让孩子躺在床上,去掉枕头,手放在孩子的后枕部,让头部向胸口方向活动,看看这个过程中,颈部活动是否柔软无抵抗阻力,下颌是否能够很容易贴近胸壁。如果颈阻这个体征是阴性,脑膜炎的可能要小一点。

假性脑膜炎,是具有脑膜炎的症状体征,只是实际是由于全身感染的毒素对脑部的反应造成的,不是真正的病毒、细菌感染进入大脑,一般是腰穿排除感染可能以后才能做出的诊断。

所以现在孩子是处于什么阶段不好判断。
因为昨天才出现比较剧烈的头痛、呕吐。所以如果只是流感引起的症状,在后面的2-3天,头痛、呕吐、精神状态不会恶化,会慢慢好起来;如果是颅内感染:脑炎、脑膜炎,现在的治疗方案一定是无效的,2-3天中,头痛不会出现明显缓解趋势,甚至会加重。

所以可能继续在后面的1-2天中观察孩子的情况,是做出是否入院治疗的关键。

对于医生的角度来说,建议尽早检查腰穿是最放心的措施,对于家长来说,总是希望不是这么坏的结果,希望能多观察一点时间,也是可以理解的。

好了,看看你还有什么问题,再详细编辑提问过来。你还有两次提问机会。

2次提问
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患者

2019-01-05 21:15:50

童大夫您好,我们暂时没时间去做脑电图,照您的方法试了下孩子的颈阻力,勉强能做三四个就喊累,元月2号开始发烧不舒服的,38到39之间,3号晚输液后4号退了烧,但今天傍晚时又有点低烧,37.5,咳嗽还是凶,吃东西没味道,没食欲,喊头晕,精神状态不是很好,除此外无其他明显症状,这三四天只在2号喷射状呕吐过一次,因为不了解脑炎或者脑膜炎的发作周期,所以不知道这状况算不算在好转,没恶化?吃过抗病毒冲剂,风寒感冒颗粒,止咳糖浆等,今天又开了头孢,开喉剑……等西药,感觉没太明显的作用,现在就是在纠结脑炎的可能性有多大,请童大夫再大概判断下,谢谢!

童林艳

童林艳

2019-01-05 21:58:23

你好!
颈阻力的判断是照我说的方法,被动活动孩子的头部向胸壁贴近的观察中,观察1.是否到位容易贴近胸壁;2.是否存在阻力。

临床上除非很轻的脑炎、脑膜炎,如果不给予特殊治疗,一般不会好转。

脑膜炎最主要的症状是:发热、头痛、呕吐。如果没有明显头痛、呕吐,只是一点头晕,相对会比较放心。因为有一天出现了明显头痛、呕吐,会有点怀疑,如果这两天症状能够稳住,除了咳嗽,低热(这些症状还是提示感冒没有好转,而一般感冒的症状也不是这么快就能好转的,多数情况是3-5天,甚至持续一周)

童林艳

童林艳

2019-01-05 22:06:14

所以如果只是2号有呕吐,3,4,5这三天没有头痛、呕吐症状,可能脑膜炎的可能性在20-30%左右,不算很高,可以继续服药治疗,注意多休息、多饮水。

人体感染以后,持续一段时间的低中度发热,对人体抗感染是有利的,不用太过于紧张。
高热需要积极处理!避免诱发惊厥、抽搐。

有些孩子感冒后,也会咳嗽一段时间,因为孩子的呼吸道支气管反应敏感性高低的差别,主要还是对症治疗,用点止咳化痰的药物。

从血象看,比较支持病毒感冒,所以不建议感冒咳嗽就加抗生素头孢,会导致耐药性等问题。

感冒属于一个自限性疾病,用药只是适当减轻症状,加快好转。主要还是机体自身免疫力参与抗病过程。

童林艳

童林艳

2019-01-05 22:07:37

感冒会让精神胃口都偏差,如果不是太差就没关系。
如果精神状态持续转差,需要警惕脑炎的风险。

童林艳

童林艳

2019-01-05 22:09:30

看看还有什么不明白的?24小时内还可以提问一次过来。

童林艳

童林艳

2019-01-05 22:33:10

孩子的生病也是一个过程,需要耐心照顾、护理。从我带我家孩子的经验来看,孩子生病是不会撒谎的,可以每天问问孩子有没有头痛,观察着体温,38.5度以下都不需要太紧张。看看孩子的精神食欲情况,如果是慢慢在稳定减轻的过程中就不用太担心。如果一天天加重起来,就请及时就医诊治,不要拖延。

3次提问
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患者

2019-01-06 20:31:56

感谢童大夫详细的解答
孩子劲阻力检查正常,下巴能贴近胸部,无阻力。
今天是发病第五天,除了时不时37.5不到的低热,咳嗽,偶尔疲倦头晕,没其他症状,精神状态一般般,确实感冒后期是这样的。
查血没有细菌,对医生开抗生素特别不解,当时着急也没想到这一层,给孩子吃了三次,这点童大夫也发现了,感谢提醒,已经给孩子停了药!
之前怀疑脑炎脑膜炎的主要特征,2号发作的头痛,喷射状呕吐这几天没再发生,希望不是脑炎阶段性的反映,因为百度说有孩子类似流感症状,症状消失后去上学,两天后就晕倒在学校,甚至休克,所以一度担心孩子这几天好转的状态是假象。
主要明天就要去签证了,怕真是脑炎,在途中发作的话很麻烦,所以才着急到处咨询,目前看来应该就是流感恢复中,欣慰!下周去暖和的地方晒晒太阳,紫外线杀下菌,就算是轻度脑炎,也有利于恢复吧,呵呵。

童林艳

童林艳

2019-01-06 21:16:25

低热,咳嗽,疲倦头晕,都属于感冒症状,这个不用太担心。
所以看上去,最近几天头痛、呕吐没有出现,应该脑炎、脑膜炎的可能性就不是很大。我们临床上看到的颅内感染,一般都是进行性加重的病程。
孩子这是如果是有轻度颅内感染,也考虑病毒性感冒的可能性大一点。
一般病毒性感染会有自限性,大多数2周左右也会好起来。
临床上如果病毒性感染继发细菌感染,才会考虑使用抗生素。

我看你提到签证,一般孩子生病,在家静养为宜。如果带孩子出去旅游,注意几点:带够必备药物;避免去人口稠密的地方;避免孩子旅行疲劳(疲劳、熬夜会降低免疫力,不利于身体恢复)

希望本次问诊能够帮助到你,祝孩子早日康复。

希望就本次问诊给个好评吧?有什么问题还可以在评价时提出来,我也能看到解答。

童林艳

童林艳

2019-01-06 21:22:12

轻度感染的脑炎、脑膜炎有自己好转的可能,如果你明天签证以后,实际还有一周才出行,应该问题不大,够孩子恢复一段时间的了。