好的，感谢您的再次提问，我将用我所学，给您专业的分析、科学的建议，我马上整理回复，请稍等！

您好，让您久等了。

1、从头颅核磁共振检查来看，囊性病变密度和脑脊液非常接近，重点考虑蛛网膜囊肿可能性比较大。

2、蛛网膜囊肿是一个良性的囊性改变，囊内充满正常的脑脊液，是在孩子发育过程中脑脊液回流局部出现障碍形成的。通常不用进行特殊处理，观察随访即可！没有症状的话两到三年复查一次，如果有症状，如神经功能障碍，恶心、呕吐等颅内压增高情况则需随时复查。

3、医生建议您做增强核磁共振，不放心的话可以做，也可以先观察，以后需要时再做！

4、当务之急还是把小孩的支气管炎和发热的情况治疗好为主，可不必折腾做增强核磁共振。毕竟孩子还小，不配合，哭闹比较严重。

5、总的来说没什么大问题，不要过多担心！蛛网膜囊肿是一个良性病变，不会引起太多的并发症。目前虽然显示局部的脑干有受压的景象，但是这都是生理性的改变，不会导致孩子出现相应的神经功能障碍，且双侧脑室没有积水，脑脊液回流是通畅的，这一点也应该比较放心。因此，观察随访就行。

再次感谢您的信任，您看还有什么问题需要追问，可以上传资料再问我，谢谢！

至少我看着不太像，之前您上传过CT片，我就基本排除颅咽管瘤和胆脂瘤的可能。不过小孩的颅内占位诊断本来就比较复杂，多考虑一些是对的。

1、颅咽管瘤的MRI表现：MRI检查多数颅咽管瘤囊性部分所含的物质呈短T1与长T2，但也可呈长T1与长T2像（您家宝宝就是长T1、长T2），即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号；若为实质性颅咽管瘤，则呈长T1与长T2。钙化斑呈低信号区。

2、胆脂瘤头颅MRI：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，信号强度不均匀，呈匍行生长。常沿临近的蛛网膜下腔挤占性延展，占位效应往往较轻。瘤周水肿不明显。往往在增强扫描时强化不明显。MRI检查对于诊断及发现后颅窝表皮样囊肿，尤其是脑干旁表皮样囊肿优于CT。能显示其占位效应、肿瘤范围、血管移位等。


如果要考虑的话，应重点考虑颅咽管瘤的可能性。因此还是建议您做增强核磁共振。这样就会比较放心一点，诊断就不会有争议。

好的，让您久等了，感谢您补充追问。

从我的角度分析，有三个关键点不考虑颅咽管瘤。

1、首先第一个问题就是您刚才说的从CT和核磁共振来看，里面的液体都很像脑脊液，这个不符合颅咽管瘤的表现。

2、颅咽管瘤基本上都会有临床表现，如下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍，尿崩症以及神经和精神症状。而您的宝宝基本没有上述表现。

3、从CT来看，宝宝的鞍区占位是脑脊液成分，而颅咽管瘤应该是肿瘤样改变才对！

毕竟是网络问诊，我们不能清晰的看到影像图片，也不能给宝宝查体，如果有医生质疑的话，可以做增强核磁共振检查。

附图为典型的颅咽管瘤的CT和核磁共振表现。您可以对比一下。

补充回答：

胆脂瘤排除依据：

定义：也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，表皮样囊肿壁薄，由一层表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。

MR表现：1、CSF样囊性肿块，包绕邻近血管、神经；2、形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就钻”为其特点；90%在硬膜内，CPA区多发；10%在硬膜外（颅骨常见）；3、分叶状、不规则、菜花样肿块且边界不清。4、T1WI略高于CSF，T2WI高信号，FLAIR，DWI高信号，且无强化。

影像学首选：MRI 的DWI 和FLAIR序列。

鉴别诊断：

1、蛛网膜囊肿：长T1长T2信号，FLAIR、DWI低信号，边界清，形态规则。2、脑囊虫：环状强化，囊液类似CSF，邻近水肿，伴周围胶质增生，其内见头节。

临床表现：好发于青壮年，头痛，生长缓慢，破裂后可出现化学性脑膜炎，切除后可复发，伴Ⅴ—Ⅷ对脑神经瘫、疼痛。

诊断要点：1、CPA区常见的DWI、FLAIR序列高信号囊性病灶。2、形态不规则、复发常见，“见缝就钻”为其特点。3、可见蛛网膜下腔种植。

如图所示，胆脂瘤的MR表现。

如果孩子目前没有任何的临床表现，建议您先观察为主，可以不着急复查，毕竟复查增强MR小孩子配合得不好，哭闹厉害，等小孩大一点之后再复查。

再次感谢您的信任，祝宝宝早日康复，也祝您工作顺利，生活愉快！以后有问题可以再向我咨询，谢谢！