患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年01月03日
第1次提问
女,65岁 症状时长:一月以内 症状描述:之前电话咨询过的,诊断为血栓性血小板减少性紫癜,现在省会医院做治疗,12月22日到icu准备做血浆置换,但是只申请到1200ml血浆静滴,23日400ml血浆静滴,24日到28日连续做了5次血浆置换(25到28患者是昏迷的),血小板上升到152×10*9,医生说停一天不做血浆置换看血小板能否稳定住。30日血小板19×10*9,30日到1月2日连续做了4次血浆置换,血小板依然是15×10*9,今日人不太清醒,有点烦躁。激素,环孢素,美罗华都已在用。现已做了9次血浆置换血小板依然低。

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月03日
您好。非常感谢您对我的信任。我的建议如下

依据您提供的资料,血栓性血小板减少性紫癜诊断明确。

目前是需要考虑病因和治疗的问题。

因为病因对治疗密切相关。这个病简称TTP。

有的TTP患者先天性VWFCP活性降低。有的患者是获得性,因为肿瘤、细菌感染、用药史,免疫性、HIV感染而发生TTP。如果是肿瘤引起的,那么肿瘤没有治疗的话,TTP是不会好的。

从病史看你妈妈应该是获得性不是先天性TTP。排除了肿瘤可能。那么就是治疗的问题了。

一般首选血浆置换,每天最起码进行一次血浆置换,直到乳酸脱氢酶和血小板计数正常达2-3天之后,治疗可能长达三周时间。

对每天一次的治疗没有反应的患者,改为每天两次的血浆置换。一旦乳酸脱氢酶和血小板计数有改善,就可以恢复每天一次的治疗,直到这些指标恢复正常达2-3天之后才可以停止治疗。

而且在她的治疗中不能输血小板,可以加重或形成新的血小板血栓。当然,如果有颅内出血或者危及生命的出血,那么才可以输血小板。最好还是在血浆置换后再缓慢输出血小板。

可以输注红细胞,如果贫血严重的话。

血浆置换的同时,联合激素以及利妥昔单抗的治疗,效果很好。

如果血浆置换有效的话,乳酸脱氢酶和血小板正常两到三天之后,停止血浆置换。继续使用激素,一般来说是两到三周内才可以停药。同时,还要给予足疗程的利妥昔单抗就是每平米375毫克,一周一次,一共用四周。

一般血浆置换对获得性自身免疫性的T T P高度有效。但如果是全身感染,或者恶性肿瘤导致的T T P那么血浆置换效果很差。

如果正规血浆置换和激素,利妥昔单抗治疗后血小板下降,有新发神经系统表现。考虑是难治性TTP。

应该重新开始每日一次的血浆置换。同时与糖皮质激素强化方案,比如说甲强龙一天一次,一次一克,连用三天。

如果连用血浆置换大剂量糖皮质激素以及正规的利妥昔单抗治疗,还没有反应,那么要选择以下药物。比如环磷酰胺、棚替唑米、和环孢素。

如果血浆置换很正规,大剂量糖皮质激素,以及正规的利妥昔单抗治疗,以及环磷酰胺、环孢素都选择过了,那么你妈妈的预后就很差了。

希望可以帮助到您!




2019年01月03日
第2次提问
前五次血浆置换后血小板上升挺好,到152×10*9,停了一天后,血小板一下子降到19×10*9,后面四次加了美罗华做血浆置换血小板还是15×10*9,是不是中间不应该停,等稳固些再停比较好
一般我们是血小板稳定2-3天再停血浆置换。

不过这种一停血浆置换血小板就下降的也需要找找有无其余原因导致血小板下降。可能不光是血浆置换的事。比如激素用量是否足够?有无合并感染未治愈?

还有种就是难治性的,血小板中间正常后来又下降。就是这个病导致的。和血浆置换也没有关系。
2019年01月04日
第3次提问
12月22到25日每日注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.5克。醋酸泼尼松片5mg27日用了16片,28日到现在每日12片。环孢素软胶囊25mg12月25日用了12粒,26日到2019年1月1日每天用8粒。12月22日人是清醒的,血小板2万,静滴血浆1200ml。23日眼神有点呆滞,血小板2万,静滴血浆40ml。24日人很烦躁,言语不清,无法表达,血小板2万多,置换3000ml。25日昏迷,血小板2万多,置换2400ml。26日昏迷,血小板2万多,置换3000ml。27日昏迷,血小板55×10*9,置换3000ml,。28日昏迷,血小板105×10*9,置换2450ml。29日醒了意识不清,血小板152×10*9,没做血浆置换说是观察一下看血小板能否稳住。30日意识不清,躁动不安,血小板19×10*9,加用利妥昔单抗注射液600mg,置换2400ml。31日教前清醒点,血小板13×10*9,置换3000ml。2019.1.1血小板13×10*9,置换2500ml。2日plt15×10*9,置换2400ml。3日plt15×10*9,置换3000ml。ct示胸内甲状腺肿,会诊说是良性的。咽痛,咳痰
2019年01月04日
目前看应该排除肿瘤导致TTP。

血浆置换还是有效的,因为患者神志在好转中。如果家庭经济情况好,建议继续血浆置换,同时继续激素、环孢素原剂量应用。美罗华每周一次,每次600毫克。坚持2-3周看看效果。

同时注意抗感染治疗。因为有咽痛咳嗽,一定积极控制感染。

需要注意乳酸脱氢酶数值。如果逐渐好转也提示治疗有效。如果逐渐升高,那就凶多吉少了。

祝一切安好!早日康复!

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***9
症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了,

就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。

需要解答的问题:
avatar
d***2
症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高

就医及用药情况:平时服用降高血压药

需要解答的问题:
推荐低钾的药物
avatar
d***7
症状及患病时长:两个月

就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。

需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了?

avatar
d***9
症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。

就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检,
溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。
需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张


avatar
d***2
症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白

就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。

需要解答的问题:
为什么经常头痛四肢无力是什么原因?
为什么会频繁感冒发高烧?
这种情况是贫血引起的吗?

以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢