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2019年01月02日
第1次提问
娃五个月零20天,一直喝纽康特氨基酸奶粉,每天舔两三顿母乳两三周了,前段时间检测了肠道菌群检测情况,根据结果报告,买了拜奥的罗伊氏杆菌和科汉森的双歧杆菌Bb12给娃吃,以前有过好几次白色鹅口疮。前两天发现娃的嘴唇内测有针眼似的红色血点,今天发现这个血点扩大了,用棉棒一抹,没有出血,就像是皮下充血似的,扒开嘴唇内测 发现,也有其他颜色淡淡的几处地方,更像是橙红色,舌尖上也泛橘黄色,上嘴唇内部也有淡淡橘黄色似的,右侧腮内,挨着嘴唇的地方也有一处跟出血似的地方。求问,这是口疮一类的东西,还是什么菌感染了?有的图看不清楚,我具体描述了一下,不知与我给她吃的两款益生菌是否有关?

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2019年01月02日
您好,感谢您对我的信任。这才刚刚有时间回复您的提问,非常抱歉,让您久等了。

首先,宝宝正在服用的罗伊氏杆菌和双歧杆菌是肠道的益生菌,是有助于改善宝宝的胃肠道功能的,不会引起口腔内的白膜、溃疡或其他粘膜异常。

其次,照片的清晰度不太高,但是我给您分析一下,这个年龄的宝宝口腔内可能出现的类似情况有哪些:
1. 首先就是“鹅口疮”,又叫“白色念珠菌”感染,会表现为口腔内的白膜,这种白膜比较容易擦去。擦掉白膜后会看到粘膜上有红点。例如附图1、2就是鹅口疮的这两种表现。宝宝口腔内出现了这些红点,周围是否有白膜的存在?如果看到有白膜,则能够证实鹅口疮的诊断。鹅口疮是不会有明显疼痛的,可能白膜用力擦掉后会有少许疼痛,但大多数的宝宝并不影响喂奶。

2. 口腔溃疡:因为宝宝目前出现红点的部位比较多,包括上下唇和舌。这些散在的红点,如果周围完全没有白膜,触摸这片红点的时候有明显的疼痛,要怀疑是疱疹病毒引起的口腔溃疡,例如“疱疹性口腔炎”。出现疱疹性龈口炎时,牙龈往往也是红肿的。如果身上的皮肤发现红疹,还要考虑是“手足口病”。这些病毒感染导致的口腔溃疡,往往在初期会有发烧,孩子的哭闹疼痛反应会比较明显。

所以,您检查一下宝宝的口腔里是否存在白膜?触摸这些口腔粘膜异常的部位,是宝宝是否有疼痛的表现?宝宝近几天是否有发烧?身上的皮肤,尤其是手足背臀的皮肤是否有红疹?等待您的回复,我再进一步为您解答。24小时内追问都是可以的。如果趁宝宝睡着时,能拍到清晰的照片,就更好了。


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2019年01月02日
第2次提问
我重复拍了八张,您看能看清楚吗,我觉得不是鹅口疮,没有白边,之前鹅口疮都是白色的,从来没有这样红色的,前两天只是针眼大的血点,今天扩大了,像是皮下淤血的感觉似的,是平的,没有凹陷也没有凸起,颜色橙红。精神状态挺好,戳一下没啥反应也不疼,感觉也不是疱疹啊。除了这几处明显的,其他地方都是比较均匀似的渗血似的感觉 拍照拍不出效果来,颜色橙红。

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2019年01月02日
这几张照片很清楚,我能够看到宝宝的下唇有一些散在的红点,尤其是第三张照片中的这个红点更加明显。红点周围没有白边,口腔黏膜其他部位也没有白膜。可以排除鹅口疮。

嘴唇部位的粘膜很薄。粘膜下方有丰富的血管,还有很多唾液腺,可以分泌口水。有的宝宝可以在嘴唇上看到散在凸起的唾液腺,但是颜色是正常的粉色,不会表现为红点。所以,这点也可以排除。

目前,这些红点没有突起,也没有像溃疡一样的凹陷和疼痛。宝宝的精神状态很好,应该也没有发烧。这些红点的部位,摸起来应该也是和嘴唇的柔软质地差不多的。暂时也不符合疱疹病毒引起的口腔炎。

您之前说到,宝宝的上唇、舌尖、颊部粘膜也有类似的异常。宝宝目前只喂奶粉、母乳和益生菌,还没有添加辅食吧?您在宝宝的过敏史中写到“估计宝宝蛋白过敏”。之前有过的过敏症状是什么呢?除了添加益生菌外,近期有没有吃过其他特别的东西呢?食物过敏时也可能出现口腔粘膜的红点,在停止使用后会明显好转。这点目前需要考虑。

您担心的

所以,我目前不能确定宝宝的粘膜异常的病因(不是真菌、球菌感染。也不符合病毒感染。可能和过敏有关)。考虑到宝宝现在精神很好,饮食睡眠如果也正常,就暂时不着急。不着急带宝宝做化验类的检查,也暂时不用药。观察1周左右。观察这些异常的红点是否会出现其他变化;监测孩子的体温;保持口腔卫生(每晚睡前用干净的湿纱布擦洗口腔)。

2019年01月02日
第3次提问
目前只喝纽康特奶粉+三顿母乳(母乳的形式是用吸奶器吸出来到储奶袋里,在冰箱冷藏五到六个小时,拿出来,有时直接用39度左右水温储奶袋里奶,有时倒进奶瓶里再温,不知这其中步骤有没有影响到嘴的症状),吃着两款益生菌,还有儿歌水解蛋白款乳糖酶(不含过敏的东西),其他别的就没有吃了,也没加辅食。如果一周左右没有改善,有没有什么检测可以测出是什么病
2019年01月02日
我是这样考虑的:
因为红点散在上下唇、舌、颊粘膜,其实我更倾向于是疱疹病毒导致的口腔炎,但是症状很不典型。但也有很多孩子因为抵抗力比较好,或者病毒的强度比较低,不会出现发烧、溃疡和牙龈炎,仅仅在口腔中出现红点。因为疱疹性口腔炎可以自愈,1周内就会明显好转。所以需要1周的观察期,来观察病情的变化。

如果在这一周内出现病情加重,表现为出现疼痛、溃疡、发烧、皮疹,这时就需要就诊,就要查血检查白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、CRP指标的变化。结合表现和检查结果,再判断病毒性或细菌性感染导致。这时才考虑使用药物,并根据孩子的疼痛、发烧等症状对症治疗。

如果红点的周围又出现了白膜,又不是典型的鹅口疮的白膜,还可以取下白膜做细菌、真菌培养。除了鹅口疮的白膜,“球菌性口腔炎”也会出现白膜,但是这种白模是不容易擦掉的。鹅口疮的治疗您应该比较了解(碳酸氢钠和制霉菌素),而球菌性的口腔炎需要抗生素治疗。

您在给宝宝喂奶的过程中,会使用到吸奶器、储奶袋、奶瓶,这些方法都是可以的。母乳经过了很多的容器,这些容器的消毒非常重要。您也说到宝宝之前出现过几次鹅口疮,也可能和这些容器的消毒不佳有关。但目前也不好说,是否因为容器不干净导致口腔的红点。这些容器如果可以消毒或开水煮沸(5
分钟以上)就最好,或尽量避免多次反复使用。建议宝宝的口腔,每天晚上用干净的湿纱布擦洗。

宝宝出现这些红点有两天的时间。今天有所加重,所以您肯定会比较担心。对于粘膜的异常表现,密切观察病情的变化,也是对诊断很有帮助的。



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