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赵主任你好：
孩子五个半月，纯奶粉喂养。
最近一直在空调房里没出门，皮肤有红脖子胸口也红。昨天傍晚开始大便有粘液，并且形状有点奇怪。精神状态是挺好的，没有什么异常。麻烦赵主任帮忙看下这种情况需要立即去医院吗？
赵锋副主任医师
小儿内科 福建省儿童医院
2019年11月09日
第1次提问
昨天您提到的宝宝这种情况可能维k 缺乏 我在这边医院有没有什么方法可以检测出是维k缺乏导致？本地医院总是没有给我们下结论原因，只是高度怀疑宝宝可能母乳过敏 该怎么比较好判断宝宝的便便血丝原因？今天早上类似肠胀气扭来扭去放屁崩屎 然后发生大口吐奶情况 ，精神状态好。
家长您好，感谢您的信任！很愿意再次能回答您的问题，我在手机上编辑信息回复您。由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！
2019年11月09日
家长您好！感谢您的信任！下面我的一些分析和建议供您参考：
一、医生在判断患儿出血是否是维生素K缺乏引起时，常根据婴儿喂养情况、临床表现，加上必要的化验检查做出诊断。没有直接检测维生素K1的方法，可以通过以下检查来诊断。
需要做的主要检查包括凝血功能检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）等，还可以测定纤维蛋白原、血小板。如果存在维生素K缺乏，则维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）活性下降，PT、APTT、KPTT延长，但是TT、纤维蛋白原、血小板计数正常。此外有条件的医院还可以通过测定维生素K缺乏诱导蛋白、维生素K水平来明确诊断。【上面的大部分检查在当地医院可以做的。】
【如果是纯母乳喂养、有出血表现、凝血功能中APTT延长、血小板正常】，临床上就可以诊断维生素K1缺乏症。
其实本病的预防并不难，新生儿需要在出生时和生后3个月内补充维生素K1，这样就可以完全杜绝发生新生儿出血症。具体给药方法是在出生时肌肉注射维生素K1 1mg或者口服维生素K1 2mg一次，然后每隔10天同样剂量口服一次直至3个月。如果是纯母乳喂养的婴儿建议乳母口服维生素K1（5mg/天）以增加乳汁中维生素K1含量。也有研究在分娩前给予孕妇口服维生素K1可以提高脐血中维生素K1的水平，可以预防新生儿维生素K1缺乏。
【您最近有乳腺炎，服用活性的中药，可能导致母乳中维生素K1下降，而且小婴儿腹泻会影响维生素K的吸收，而且肠道菌群尚未建立，使维生素K1合成不足，都会导致体内维生素K1缺乏，导致出血】。
二、新生儿肠道出血是要与蛋白过敏鉴别，但是我不认为您宝宝是母乳过敏。因为牛奶蛋白过敏的发生率高，而母乳蛋白过敏几乎是不可能的。
食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但【牛奶蛋白过敏】是最早发现而且发生率最高的。配方奶中蛋白质主要包括乳清蛋白和酪蛋白，宝宝对【乳清蛋白】过敏其实也就是牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白过敏主要有三大症状：第一是消化道症状，可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
可以通过检测血常规（嗜酸性粒细胞）、血IgE水平、过敏原特异性抗体测定来诊断。
很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫【纯母乳喂养】；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是【全母乳喂养】。这样就产生了【母乳喂养下的牛奶蛋白过敏】的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。
建议这类患儿的妈妈【适当避食】，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。【这种情况的发生率极低】。
三、建议：
1、您宝宝可以口服【益生菌或妈咪爱等肠道微生态制剂】，促进体内维生素K1合成，但是这过程比较慢；
2、到医院做【新生儿维生素K1缺乏】的检查，或者您不检查，也可以进行预防性肌注维生素K1_1mg/kg。
3、如果怀疑蛋白过敏，母乳最近要适当避食。
感谢您的信任！如有疑问可以再联系我，谢谢！
一、医生在判断患儿出血是否是维生素K缺乏引起时，常根据婴儿喂养情况、临床表现，加上必要的化验检查做出诊断。没有直接检测维生素K1的方法，可以通过以下检查来诊断。
需要做的主要检查包括凝血功能检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）等，还可以测定纤维蛋白原、血小板。如果存在维生素K缺乏，则维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）活性下降，PT、APTT、KPTT延长，但是TT、纤维蛋白原、血小板计数正常。此外有条件的医院还可以通过测定维生素K缺乏诱导蛋白、维生素K水平来明确诊断。【上面的大部分检查在当地医院可以做的。】
【如果是纯母乳喂养、有出血表现、凝血功能中APTT延长、血小板正常】，临床上就可以诊断维生素K1缺乏症。
其实本病的预防并不难，新生儿需要在出生时和生后3个月内补充维生素K1，这样就可以完全杜绝发生新生儿出血症。具体给药方法是在出生时肌肉注射维生素K1 1mg或者口服维生素K1 2mg一次，然后每隔10天同样剂量口服一次直至3个月。如果是纯母乳喂养的婴儿建议乳母口服维生素K1（5mg/天）以增加乳汁中维生素K1含量。也有研究在分娩前给予孕妇口服维生素K1可以提高脐血中维生素K1的水平，可以预防新生儿维生素K1缺乏。
【您最近有乳腺炎，服用活性的中药，可能导致母乳中维生素K1下降，而且小婴儿腹泻会影响维生素K的吸收，而且肠道菌群尚未建立，使维生素K1合成不足，都会导致体内维生素K1缺乏，导致出血】。
二、新生儿肠道出血是要与蛋白过敏鉴别，但是我不认为您宝宝是母乳过敏。因为牛奶蛋白过敏的发生率高，而母乳蛋白过敏几乎是不可能的。
食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但【牛奶蛋白过敏】是最早发现而且发生率最高的。配方奶中蛋白质主要包括乳清蛋白和酪蛋白，宝宝对【乳清蛋白】过敏其实也就是牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白过敏主要有三大症状：第一是消化道症状，可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
可以通过检测血常规（嗜酸性粒细胞）、血IgE水平、过敏原特异性抗体测定来诊断。
很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫【纯母乳喂养】；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是【全母乳喂养】。这样就产生了【母乳喂养下的牛奶蛋白过敏】的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。
建议这类患儿的妈妈【适当避食】，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。【这种情况的发生率极低】。
三、建议：
1、您宝宝可以口服【益生菌或妈咪爱等肠道微生态制剂】，促进体内维生素K1合成，但是这过程比较慢；
2、到医院做【新生儿维生素K1缺乏】的检查，或者您不检查，也可以进行预防性肌注维生素K1_1mg/kg。
3、如果怀疑蛋白过敏，母乳最近要适当避食。
感谢您的信任！如有疑问可以再联系我，谢谢！
2019年11月09日
第2次提问
我今天刚刚掰开宝宝屁眼看 发现里面裂了一个小口子 那么粪便的隐血是不是有可能来自屁眼这里？ 我该怎么处理
2019年11月09日
家长你好！感谢您的回复！
一、您宝宝是存在【肛裂】。您宝宝前期是否排便不畅？
宝宝的大便干燥且坚硬会导致宝宝无法顺利排便,而导致肛门受伤裂开，伤处继发感染。
肛裂治疗：一般轻的可以自愈，处理上要减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，局部可以涂【莫匹罗星软膏】。
二、【但是肛裂出血是鲜红的，只会有红细胞，绝对不会有隐血阳性】。所以还是要注意肠粘膜出血的可能。建议您宝宝预防性肌注预防性肌注维生素K1_1mg/kg；口服【益生菌或妈咪爱等肠道微生态制剂】，促进体内维生素K1合成；同时也要注意母乳（药物、食物）成分对宝宝肠道粘膜的影响。
感谢您的信任！有疑问可以再联系！
一、您宝宝是存在【肛裂】。您宝宝前期是否排便不畅？
宝宝的大便干燥且坚硬会导致宝宝无法顺利排便,而导致肛门受伤裂开，伤处继发感染。
肛裂治疗：一般轻的可以自愈，处理上要减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，局部可以涂【莫匹罗星软膏】。
二、【但是肛裂出血是鲜红的，只会有红细胞，绝对不会有隐血阳性】。所以还是要注意肠粘膜出血的可能。建议您宝宝预防性肌注预防性肌注维生素K1_1mg/kg；口服【益生菌或妈咪爱等肠道微生态制剂】，促进体内维生素K1合成；同时也要注意母乳（药物、食物）成分对宝宝肠道粘膜的影响。
感谢您的信任！有疑问可以再联系！
2019年11月09日
第3次提问
没有排便不顺表现 她每天一直都是四五六次的样子 就是经常很用力放屁 可以涂红霉素软膏吗？
便便化验了三次 一次隐血阴性 一次阳性 一次1+ 红细胞一直没有，不可能是肛裂造成的吗？
目前口服合生元益生菌 那么需要医院抽血检查微量元素和抽血看看是否母乳过敏吗？今天拉了三次 刚刚又一次 蚂蚁大小血丝
2019年11月09日
家长您好！感谢您的回复！
目前您宝宝便血有几种可能：1、维生素K1缺乏症；2、过敏性肠炎（母乳成分异常）；3、肛裂
1、宝宝一直都没有排便不顺表现 ——每天一直都是四五六次的样子，偶有肠胀气， 就是经常很用力放屁，所以【肛裂】原因不明。局部可以涂红霉素软膏。
2、便便化验了三次 一次隐血阴性 一次阳性 一次1+ 红细胞一直没有。临床上消化道出血鉴别，上消化道出血隐血阳性，下消化道出血必须有红细胞，隐血阴性。如果上消化道大出血，也可以看到红细胞。所以肛裂是不会出现隐血阳性。
还有一种可能，这隐血阳性的血是来自母乳。
3、目前可以口服合生元益生菌。
4、抽血无法判断【母乳过敏】，抽血可以检查【其他过敏原】。如何判断母乳过敏呢？可通过以下方法：
——食物【回避实验】和【激发试验】：可通过观察停用母乳后改用【特殊配方奶粉】喂养1周，便血是否消失，再次喂母乳后是否又出现症状来诊断（注意：前提是母乳中没有出血）。
谢谢您的信任！祝宝宝健康成长！
目前您宝宝便血有几种可能：1、维生素K1缺乏症；2、过敏性肠炎（母乳成分异常）；3、肛裂
1、宝宝一直都没有排便不顺表现 ——每天一直都是四五六次的样子，偶有肠胀气， 就是经常很用力放屁，所以【肛裂】原因不明。局部可以涂红霉素软膏。
2、便便化验了三次 一次隐血阴性 一次阳性 一次1+ 红细胞一直没有。临床上消化道出血鉴别，上消化道出血隐血阳性，下消化道出血必须有红细胞，隐血阴性。如果上消化道大出血，也可以看到红细胞。所以肛裂是不会出现隐血阳性。
还有一种可能，这隐血阳性的血是来自母乳。
3、目前可以口服合生元益生菌。
4、抽血无法判断【母乳过敏】，抽血可以检查【其他过敏原】。如何判断母乳过敏呢？可通过以下方法：
——食物【回避实验】和【激发试验】：可通过观察停用母乳后改用【特殊配方奶粉】喂养1周，便血是否消失，再次喂母乳后是否又出现症状来诊断（注意：前提是母乳中没有出血）。
谢谢您的信任！祝宝宝健康成长！
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